Реабилитация острой травмы сухожилия

При возвращении к определенному виду спорта риск повторной травмы, как правило, выше в течение первых 2 недель. Это происходит из-за начальной слабости подколенного сухожилия, усталости, отсутствия гибкости и дисбаланса силы между эксцентрическими подколенными сухожилиями и концентрическими четырехглавыми мышцами. Однако считается, что наиболее важным фактором является неадекватная программа реабилитации, которая может привести к преждевременному возвращению к физической активности. Новые данные показали преимущества использования в основном эксцентрических упражнений для укрепления мышц задней поверхности бедра, выполняемых с повышенными нагрузками для увеличения длины мышечно-сухожильных мышц.
Полусухожильная, или ST, полуперепончатая, или SM, а также длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра (BFLH и BFSH) являются частью группы мышц подколенного сухожилия. Они в основном функционируют при разгибании бедра и сгибании колена, а также обеспечивают разнонаправленную стабильность большеберцовой кости и таза. Эти три мышцы, составляющие группу мышц подколенного сухожилия, пересекают заднюю часть тазобедренного и коленного суставов, делая их двусуставными. В результате они постоянно реагируют на большие механические усилия, создаваемые движениями верхних конечностей, туловища и нижних конечностей, как средство концентрической и эксцентрической мобилизации. Во время занятий спортом эти силы имеют тенденцию к увеличению, увеличивая частоту травм.

В исследовании, проведенном в Мельбурнском университете, биомеханические аналитики измерили мышечно-сухожильное напряжение, скорость, силу, мощность, работу и другие биомеханические нагрузки, испытываемые подколенными сухожилиями во время бега по земле, и сравнили биомеханическую нагрузку на каждое отдельное подколенное сухожилие. мышца.

По сути, подколенные сухожилия подвергаются циклу растяжения-сокращения во время спринта, при этом фаза удлинения происходит во время конечного замаха, а фаза сокращения начинается непосредственно перед каждым ударом ногой и продолжается на протяжении всей стойки. Затем определяли, что биомеханическая нагрузка на биартикулярные мышцы задней поверхности бедра выше во время терминального маха.

У BFLH был наибольший мускулоподобный штамм, ST проявлял значительную мускулотендиновую удлиняющую скорость, а SM произвела самую высокую силу мускулотропина и поглощала и генерировала самую мускулоподобную силу. Аналогичное исследование также выявило пиковое мышечно-подтянутое напряжение как большой вклад в повреждение или повреждение эксцентричных мышц, чаще всего острые повреждения подколенного сухожилия, а не пик мышечной силы. Вот почему эксцентрическое укрепление часто является рекомендацией реабилитации при острых повреждениях подколенного сухожилия.

Местоположение и серьезность травмы

В рандомизированном и контролируемом исследовании профессиональных шведских футболистов 69 процент травм в основном находился в BFLH. Напротив, 21 процент игроков испытал свою первичную травму в SM. В то время как самый распространенный, приблизительно 80-процент, страдал вторичной травмой ST, а также BFLH или SM, было обнаружено, что явный 94 процент первичных повреждений был спринтер-типа и находился в BFLH, тогда как SM был наиболее распространенное место для травмы с растяжением, составляющее приблизительно 76 процентов. Эти результаты были подтверждены в другой аналогичной статье.

Классификация травм мягких тканей, включая острые травмы подколенного сухожилия, в значительной степени зависит от системы классификации, включающей: I, легкая; II, умеренный; и III, тяжелая. Различные классификации предлагают полезные описания для каждого типа повреждения мягких тканей между медицинскими работниками во время клинической диагностики и прогноза после острой травмы. Легкая степень описывает травму, в которую вовлечено небольшое количество мышечных волокон с незначительным отеком, дискомфортом, минимальной или нулевой потерей силы или ограничением движения. Средняя степень описывает травму со значительным разрывом нескольких мышечных волокон, болью и отеком, снижением силы и ограничением подвижности. Тяжелая степень описывает травму, при которой произошел разрыв по всему поперечному сечению мышцы, обычно отрыв сухожилия, и может потребоваться заключение хирурга. Он также использовался в качестве системы классификации радиологических методов, таких как магнитно-резонансная томография, МРТ или УЗИ, если это требуется для дополнительного подтверждения диагноза.

Британская команда легкой атлетики предложила новую систему классификации травм для улучшения диагностической точности и прогнозирования на основе функций МРТ

Было доказано, что определить точные сроки возвращения к игре после многих острых травм подколенного сухожилия сложно. Например, травмы внутримышечного сухожилия или апоневроза с прилегающими мышечными волокнами обычно требуют более коротких периодов восстановления, чем травмы проксимального свободного сухожилия и/или MTJ.

Также была обнаружена связь между результатами МРТ в зависимости от области травмы и возвращения в игру. В частности, было высказано предположение, что чем короче расстояние между проксимальным полюсом повреждения и седалищным бугром, обнаруженным при МРТ-оценках, аналогичным образом определяемых наличием отека, тем дольше будет время до восстановления. Точно так же продолжительность отека оказывает аналогичное влияние на время восстановления. Чем больше длина, тем дольше восстановление. Кроме того, положение пиковой боли одновременно после острых травм подколенного сухожилия также связано с увеличением периодов восстановления.

Кроме того, были попытки прояснить связь между оценкой острых травм подколенного сухожилия и возвращением к игре. В проспективном когортном исследовании профессиональных футболистов 207 с острыми повреждениями подколенного сухожилия 57-процент был определен как I класс, 27-процент был идентифицирован как II-й класс, и только 3-процент был идентифицирован как III-й класс. Спортсмены с ранением I степени вернулись к игре в среднем за 17 дней. Спортсмены с ранениями II степени вернулись в течение 22 дней, а те, кто получил ранения III степени, вернулись примерно в течение 73 дней. Согласно исследованию, 84 процент этих травм затронул BF, 11 процентов SM и 5 процентов ST. Однако не было существенной разницы в времени увольнения для травм трех разных мышц. Это было сопоставлено с днями 5-23 с ранением I-II степени и 28-51 дней для I-III степени в других исследованиях соответственно.

Реабилитация при острых травмах сухожилий

Различные исследователи ранее утверждали преимущества усиления эксцентриков после острых повреждений подколенного сухожилия против концентрического укрепления, когда фокусировались на сокращение временных рамок для возвращения в игру. Суть этого аргумента заключается в том, что при большинстве острых травм подколенного сухожилия, возникающих во время эксцентричной нагрузки, реабилитация должна быть похожа на конкретное обстоятельство, вызвавшее травму в первую очередь. Одно исследование показало значительную разницу между эксцентричной и концентрической программой реабилитации после острых травм подколенного сухожилия у элитных и неэлитных футболистов.

Рандомизированное и контролируемое клиническое исследование, проведенное с участием 75 футболистов в Швеции, продемонстрировало, что использование эксцентрических силовых программ, а не концентрических силовых программ, сокращает время возвращения к игре на 23 дня, независимо от типа травмы или места травмы. . Результат показал количество дней, чтобы вернуться к полноценным командным тренировкам и доступность для выбора матча.

Кроме того, через пять дней после травмы использовались два протокола реабилитации. Все игроки получили травму спринтерского типа в результате бега на высокой скорости или травму типа растяжения в результате высоких ударов ногой, раздельных позиций и захватов скольжением. Из исследования были исключены определенные критерии, в том числе предыдущие острые травмы подколенного сухожилия, травма задней поверхности бедра, продолжающиеся осложнения в нижней части спины в анамнезе и беременность.

Все игроки были подвергнуты МРТ-анализу через 5 дней после травмы, чтобы выявить тяжесть и травму. Игрок считался достаточно подходящим, чтобы вернуться к тренировкам с полной командой, используя тест, известный как активный асклиний H-тест. Положительный тест - это когда игрок испытывает какую-либо неуверенность или опасения при проведении теста. Тест должен быть завершен без полного дорсифлексия лодыжки.

Приблизительно 72 процента игроков получили травмы типа спринта, а 28 процентов получили травмы типа растяжения. Из них 69 процентов получили травмы BFLH, тогда как 21 процент были обнаружены в SM. Травмы ST были получены только как вторичные травмы, примерно 48 процентов при BFLH и 44 процента при SM. Кроме того, 94 процента травм спринтерского типа были локализованы в BFLH, в то время как SM был наиболее распространенным местом для травм типа растяжения, на которые приходилось около 76 процентов травм.

Два используемых протокола реабилитации были обозначены как L-протокол и C-протокол. L-протокол был сосредоточен на нагрузке подколенных сухожилий во время удлинения, а C-протокол состоял из упражнений без акцента на удлинение. В каждом протоколе использовались три упражнения, которые можно было выполнять где угодно и не зависело от современного оборудования. Они также нацелены на гибкость, мобилизацию, стабильность туловища, таза и / или мышц, а также на специальные силовые тренировки для подколенных сухожилий. Все они выполнялись в сагиттальной плоскости с увеличением скорости и нагрузки.

Заключение исследования

Было определено, что время до возвращения было значительно короче в L-протоколе по сравнению с C-протоколом, в среднем 28 дней и 51 день соответственно. Время до возвращения также было значительно короче в L-протоколе, чем в С-протоколе, для острых травм подколенного сухожилия как спринтерского типа, так и типа растяжения, а также для травм различной классификации травм. Тем не менее, все еще остается вопрос, достаточно ли специфичен С-протокол для активации подколенного сухожилия, чтобы можно было провести законное сравнение.

Легко стать пациентом!

Просто нажмите кнопку «Красная кнопка»!