Команда хиропрактики Клиники спины ишиаса. Доктор Алекс Хименес организовал множество архивов статей, связанных с ишиасом, распространенным и часто сообщаемым рядом симптомов, поражающих большинство населения. Боль при ишиасе может сильно различаться. Это может быть легкое покалывание, тупая боль или жжение. В некоторых случаях боль настолько сильная, что человек не может двигаться. Боль чаще возникает с одной стороны.
Ишиас возникает при сдавливании или повреждении седалищного нерва. Этот нерв начинается в нижней части спины и проходит по задней части каждой ноги, контролируя мышцы задней части колена и голени. Он также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра, части голени и подошвы стопы. Доктор Хименес объясняет, как можно облегчить ишиас и его симптомы с помощью хиропрактики. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону (915) 850-0900 или отправьте текстовое сообщение лично доктору Хименесу по телефону (915) 540-8444.
При наличии ишиаса или другой боли, иррадиирующей в нервы, может ли обучение различать нервную боль и различные типы боли помочь людям распознавать, когда корешки спинномозговых нервов раздражены или сдавлены, или когда возникают более серьезные проблемы, требующие медицинской помощи?
Корни спинномозговых нервов и дерматомы
Заболевания позвоночника, такие как грыжа межпозвоночного диска и стеноз, могут привести к иррадиирующей боли, распространяющейся вниз по одной руке или ноге. Другие симптомы включают слабость, онемение и/или стреляющие или жгучие электрические ощущения. Медицинский термин, обозначающий симптомы защемления нерва, — радикулопатия.Национальные институты здравоохранения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 2020 год). Дерматомы могут способствовать раздражению спинного мозга, где нервные корешки вызывают симптомы в спине и конечностях.
Человеческое Тело
Спинной мозг имеет 31 сегмент.
Каждый сегмент имеет справа и слева нервные корешки, которые обеспечивают двигательные и сенсорные функции конечностей.
Передняя и задняя соединительные ветви объединяются, образуя спинномозговые нервы, выходящие из позвоночного канала.
В результате 31 сегмента позвоночника образуется 31 спинномозговой нерв.
Каждый из них передает сенсорный нервный сигнал от определенного участка кожи на этой стороне и участке тела.
Эти области называются дерматомами.
За исключением первого шейного спинномозгового нерва, дерматомы существуют для каждого спинномозгового нерва.
Спинномозговые нервы и связанные с ними дерматомы образуют сеть по всему телу.
Дерматомы Назначение
Дерматомы — это участки тела/кожи, сенсорная информация от которых передается отдельным спинномозговым нервам. Каждый нервный корешок имеет связанный с ним дерматом, и различные ветви снабжают каждый дерматом этого единственного нервного корешка. Дерматомы — это пути, по которым сенсационная информация в коже передает сигналы в центральную нервную систему и обратно. Физические ощущения, такие как давление и температура, передаются в центральную нервную систему. Когда корешок спинномозгового нерва сжимается или раздражается, обычно из-за его контакта с другой структурой, это приводит к радикулопатии. (Национальные институты здравоохранения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 2020 год).
Радикулопатия
Радикулопатия описывает симптомы, вызванные защемлением нерва вдоль позвоночника. Симптомы и ощущения зависят от места защемления нерва и степени сдавления.
Шейный
Это синдром боли и/или сенсомоторной недостаточности, когда сдавливаются нервные корешки шеи.
Это часто проявляется болью, идущей вниз по одной руке.
Люди также могут испытывать электрические ощущения, такие как покалывание, удары током и жжение, а также двигательные симптомы, такие как слабость и онемение.
Поясничный
Эта радикулопатия возникает в результате сдавления, воспаления или повреждения спинномозгового нерва в нижней части спины.
Ощущения боли, онемения, покалывания, ощущения электрического тока или жжения, а также двигательные симптомы, такие как слабость, распространяющаяся вниз по одной ноге, являются обычными.
Диагноз
Частью физического обследования при радикулопатии является проверка дерматомов на чувствительность. Практикующий врач будет использовать специальные ручные тесты, чтобы определить уровень позвоночника, на котором возникают симптомы. Мануальные обследования часто сопровождаются диагностическими визуализирующими тестами, такими как МРТ, которые могут выявить аномалии в корешках спинномозговых нервов. Полное физическое обследование определит, является ли корень спинномозгового нерва источником симптомов.
Лечение основных причин
Многие заболевания спины можно лечить консервативными методами лечения, которые обеспечивают эффективное облегчение боли. Например, при грыже межпозвоночного диска людям может быть рекомендован отдых и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Иглоукалывание, физиотерапия, хиропрактика, нехирургическое вытяжение или декомпрессионная терапия также может быть назначено. При сильной боли людям могут предложить эпидуральную инъекцию стероидов, которая может облегчить боль за счет уменьшения воспаления. (Американская академия хирургов-ортопедов: ОртоИнфо. 2022 год) При спинальном стенозе поставщик услуг может сначала сосредоточиться на физиотерапии, чтобы улучшить общую физическую форму, укрепить мышцы брюшного пресса и спины и сохранить подвижность позвоночника. Обезболивающие препараты, в том числе НПВП и инъекции кортикостероидов, могут уменьшить воспаление и облегчить боль. (Американский колледж ревматологии. 2023 год) Физиотерапевты проводят различные методы лечения для уменьшения симптомов, включая мануальную и механическую декомпрессию и вытяжение. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случаях радикулопатии, не поддающейся консервативному лечению.
Планы и клинические услуги клиники травматологии, хиропрактики и функциональной медицины специализируются на травмах и полном процессе восстановления. Наши области практики включают здоровье и питание, хроническую боль, травмы, помощь при автокатастрофах, производственные травмы, травмы спины, боли в пояснице, боли в шее, мигрени, спортивные травмы, тяжелый ишиас, сколиоз, сложные грыжи межпозвоночных дисков, фибромиалгию, хронические заболевания. Боль, сложные травмы, управление стрессом, методы функциональной медицины и протоколы ухода, включенные в объем исследования. Мы уделяем особое внимание восстановлению нормальных функций организма после травм и повреждений мягких тканей, используя специализированные протоколы хиропрактики, оздоровительные программы, функциональное и интегративное питание, фитнес-тренировки на ловкость и подвижность и системы реабилитации для всех возрастов. Если человеку потребуется другое лечение, его направят в клинику или к врачу, который лучше всего подходит для его состояния. Доктор Хименес объединился с ведущими хирургами, клиническими специалистами, медицинскими исследователями, терапевтами, тренерами и ведущими поставщиками услуг реабилитации, чтобы представить нашему сообществу Эль-Пасо, лучшие клинические методы лечения.
Верните свою мобильность: хиропрактика для восстановления ишиаса
Может ли поясничная вытяжная терапия помочь людям, испытывающим или контролирующим боль в пояснице и/или ишиас, обеспечить постоянное облегчение?
Поясничная тяга
Поясничная тракционная терапия при болях в пояснице и ишиасе может стать вариантом лечения, который поможет восстановить подвижность и гибкость и безопасно поддержать возвращение человека к оптимальному уровню активности. Его часто сочетают с целенаправленной лечебной физкультурой. (Ю-Сюань Ченг и др., 2020 г.) Техника растягивает пространство между позвонками в нижнем отделе позвоночника, облегчая боли в пояснице.
Вытяжение поясницы или поясницы помогает раздвинуть промежутки между позвонками.
Разделение костей восстанавливает кровообращение и помогает уменьшить давление на защемленные нервы, такие как седалищный нерв, уменьшая боль и улучшая подвижность.
В исследовании
Исследователи говорят, что вытяжение поясницы вместе с физическими упражнениями не улучшает индивидуальные результаты по сравнению с физическими упражнениями по отдельности (Энн Теккерей и др., 2016 г.). В исследовании приняли участие 120 участников с болями в спине и поражением нервных корешков, которые были случайным образом выбраны для прохождения поясничного вытяжения с упражнениями или простыми упражнениями от боли. Упражнения на основе разгибаний направлены на сгибание позвоночника назад. Это движение считается эффективным для людей с болями в спине и защемлением нервов. Результаты показали, что добавление поясничной тяги к упражнениям физиотерапии не дает значительных преимуществ по сравнению с упражнениями на разгибаниях при болях в спине. (Энн Теккерей и др., 2016 г.)
Исследование 2022 года показало, что вытяжение поясницы полезно людям с болями в пояснице. В ходе исследования были изучены два различных метода поясничной тракции и обнаружено, что поясничная тракция с переменной силой и поясничная тракция с высокой силой помогают облегчить боль в пояснице. Также было обнаружено, что сильная поясничная тракция снижает функциональную инвалидность. (Захра Масуд и др., 202 г.2) Другое исследование показало, что поясничная тракция улучшает диапазон движений в тесте с поднятием прямой ноги. В исследовании изучались различные силы растяжения грыж межпозвоночных дисков. Все уровни улучшили диапазон движений участников, но настройка тракции, равная половине веса тела, была связана с наиболее значительным облегчением боли. (Анита Кумари и др., 2021 г.)
Лечение
Для людей, испытывающих только боль в пояснице, физические упражнения и коррекция осанки могут быть всем, что необходимо для облегчения боли. Исследования подтверждают, что упражнения физиотерапии могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность (Анита Сломски 2020). Другое исследование выявило важность централизации седалищные симптомы во время повторяющихся движений. Централизация – это перемещение боли обратно в позвоночник, что является положительным признаком заживления нервов и дисков и происходит во время лечебных упражнений. (Ханне Б. Альберт и др., 2012 г.) Мануальный терапевт и команда физиотерапевтов могут обучить пациентов предотвращению эпизодов болей в спине. Мануальные терапевты и физиотерапевты являются экспертами в области движений тела и могут показать, какие упражнения лучше всего подходят для вашего состояния. Начало программы упражнений, которая концентрирует симптомы, может помочь людям быстро и безопасно вернуться к нормальному образу жизни. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений при болях в спине.
Медицина движения: хиропрактика
Рекомендации
Ченг, Ю.Х., Сюй, С.И. и Линь, Ю.Н. (2020). Влияние механической тракции на боль в пояснице у пациентов с грыжей межпозвонковых дисков: системный обзор и метаанализ. Клиническая реабилитация, 34(1), 13–22. doi.org/10.1177/0269215519872528
Теккерей А., Фриц Дж. М., Чайлдс Дж. Д. и Бреннан Г.П. (2016). Эффективность механической тракции среди подгрупп пациентов с болями в пояснице и ногах: рандомизированное исследование. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии, 46(3), 144–154. doi.org/10.2519/jospt.2016.6238
Масуд З., Хан А.А., Айюб А. и Шакил Р. (2022). Влияние поясничной тракции на дискогенную боль в пояснице с использованием переменных сил. JPMA. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации, 72 (3), 483–486. doi.org/10.47391/JPMA.453
Кумари А., Куддус Н., Мина П.Р., Альгадир А.Х. и Хан М. (2021). Влияние поясничной тракции одной пятой, одной трети и половины веса тела на тест на подъем прямой ноги и боль у пациентов с выпадением межпозвоночных дисков: рандомизированное контролируемое исследование. BioMed Research International, 2021, 2561502. doi.org/10.1155/2021/2561502
Сломский А. (2020). Ранняя физиотерапия облегчает инвалидность и боль при ишиасе. ЖАМА, 324(24), 2476. doi.org/10.1001/jama.2020.24673
Альберт Х.Б., Хауге Э. и Манниш К. (2012). Централизация у пациентов с ишиасом: связаны ли болевые реакции на повторяющиеся движения и положения с исходом или типами поражений дисков? Европейский журнал позвоночника: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника, 21(4), 630–636. doi.org/10.1007/s00586-011-2018-9
Могут ли нехирургические методы лечения, такие как иглоукалывание и декомпрессия позвоночника, принести облегчение людям, страдающим ишиасом?
Введение
Когда многие люди после долгого рабочего дня начинают чувствовать боль, бегущую по ногам, это приводит к ограничению их подвижности и трудностям с поиском места для отдыха. Многие люди думают, что они просто имеют дело с болью в ногах, но это может стать более серьезной проблемой, поскольку они понимают, что они испытывают не просто боль в ногах, а ишиас. Хотя этот длинный нерв идет от поясницы и спускается к ногам, он может вызывать боль и дискомфорт, когда грыжа межпозвоночного диска или мышцы сжимают и раздражают нерв. Когда это происходит, это может повлиять на мобильность и качество жизни человека, что заставляет его обращаться за лечением, чтобы уменьшить боль от ишиаса. К счастью, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и декомпрессия позвоночника, используются не только для минимизации боли в седалищном нерве, но и для получения положительных и полезных результатов. Сегодняшняя статья посвящена ишиасу, тому, как декомпрессия позвоночника и иглоукалывание могут облегчить ишиас, и как объединение этих двух нехирургических методов лечения может привести к положительным результатам. Мы общаемся с сертифицированными медицинскими работниками, которые объединяют информацию наших пациентов, чтобы оценить, как ишиас может существенно повлиять на самочувствие и качество жизни человека. Мы также информируем и помогаем пациентам о том, как интеграция иглоукалывания и декомпрессии позвоночника может положительно уменьшить ишиас. Мы призываем наших пациентов задавать своим медицинским работникам сложные и важные вопросы о включении нехирургических методов лечения в рутину оздоровления для облегчения ишиаса и связанных с ним симптомов. Доктор Хименес, округ Колумбия, включает эту информацию в качестве академической услуги. Отказ от ответственности.
Понимание ишиаса
Часто ли вы испытываете онемение или покалывание от поясницы до ног? Вы чувствуете, что ваша походка теряет равновесие? Или вы вытянули ноги после того, как некоторое время сидели, и это приносит временное облегчение? Хотя седалищный нерв играет ключевую роль в двигательной функции ног, когда различные факторы, такие как грыжа межпозвоночного диска и даже беременность, начинают усугублять нерв, это может вызвать боль. Ишиас — это серьезное болезненное состояние, которое часто ошибочно называют болью в пояснице или корешковой болью в ногах из-за этих двух заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это сопутствующие заболевания, которые могут усугубляться из-за простых поворотов. (Дэвис и др., 2024)
Кроме того, когда многие люди выполняют повторяющиеся движения или имеют дело с дегенеративными изменениями в позвоночнике, межпозвоночные диски более склонны к образованию грыж. Они могут давить на спинномозговые нервы, вызывая сигналы нейронов, вызывающие боль и дискомфорт в нижних конечностях. (Zhou et al., 2021) При этом ишиас может иметь как спинальный, так и внеспинальный источники в поясничном отделе позвоночника, из-за чего многие люди испытывают постоянные боли и ищут облегчения. (Сиддик и др., 2020 г.) Когда боль при ишиасе начинает поражать нижние конечности человека, вызывая проблемы с подвижностью, многие люди обращаются за лечением, чтобы уменьшить болевые эффекты ишиаса.
Наука движения-видео
Иглоукалывание для уменьшения боли при ишиасе
Когда дело доходит до лечения ишиаса, многие люди могут рассмотреть возможность нехирургического лечения из-за его доступности и эффективности в уменьшении ишиаса и связанных с ним болевых симптомов. Нехирургические методы лечения могут быть адаптированы к боли человека и объединены для восстановления качества жизни человека. Два нехирургических метода лечения, которые могут помочь уменьшить ишиас, — это иглоукалывание и декомпрессия позвоночника. Иглоукалывание имеет долгую историю оказания значительного положительного воздействия на снижение боли в седалищном нерве и улучшение качества жизни человека. (Yuan et al., 2020) Высококвалифицированные специалисты из Китая используют иглоукалывание и маленькие твердые иглы, чтобы обеспечить мгновенное облегчение симптомов, связанных с ишиасом. Это связано с тем, что иглоукалывание оказывает обезболивающее действие, регулируя активацию микроглии, подавляя естественную воспалительную реакцию организма и модулируя рецепторы вдоль болевого пути в нервной системе. (Чжан и др.., 2023) К этому моменту иглоукалывание может стимулировать акупунктурные точки тела, чтобы восстановить баланс.
Эффекты иглоукалывания
Одним из эффектов иглоукалывания для облегчения ишиаса является то, что оно может уменьшить интенсивность боли за счет изменения моделей активности мозга при нарушении работы болевых рецепторов. (Yu et al., 2022) Кроме того, когда иглотерапевты начинают стимулировать нервы в мышцах и тканях, они выделяют эндорфины и другие нейрогуморальные факторы, которые помогают изменить болевой процесс в нервной системе. Иглоукалывание помогает уменьшить воспаление, одновременно улучшая жесткость мышц и подвижность суставов за счет увеличения микроциркуляции, уменьшения отека и предотвращения воздействия боли при ишиасе на нижние конечности.
Декомпрессия позвоночника для облегчения боли при ишиасе
Другой формой нехирургического лечения является декомпрессия позвоночника, которая может помочь уменьшить последствия ишиаса и связанные с ним болевые симптомы. При декомпрессии позвоночника используется тракционный стол, который мягко растягивает позвоночник, создавая отрицательное давление внутри позвоночного диска и освобождая пораженные нервы. У людей с ишиасом это нехирургическое лечение разгружает седалищный нерв, поскольку декомпрессия позвоночника помогает уменьшить интенсивность боли и улучшить подвижность нижних конечностей. (Choi et al., 2022) Основная цель декомпрессии позвоночника — создать пространство внутри позвоночного канала и нервных структур, чтобы освободить раздраженный седалищный нерв от причинения еще большей боли. (Буркхард и др., 2022 г.)
Эффекты декомпрессии позвоночника
Многие люди могут начать чувствовать облегчение, включив декомпрессию позвоночника в свое оздоровительное лечение. Это нехирургическое лечение обеспечивает поступление жидкости и питательных веществ в позвоночный диск, запуская естественный процесс заживления организма. Когда позвоночник мягко растягивается, на седалищные нервы оказывается меньше давления, что может облегчить боль и улучшить подвижность. Кроме того, многие люди почувствуют гибкость и подвижность в поясничном отделе.
Интеграция иглоукалывания и декомпрессии позвоночника для облегчения боли
Итак, когда многие люди начинают интегрировать декомпрессию позвоночника и иглоукалывание как целостный и нехирургический подход к облегчению ишиаса, результаты и преимущества оказываются положительными. В то время как декомпрессия позвоночника направлена на механическое заживление позвоночного диска и снижение нервного давления, иглоукалывание направлено на облегчение боли и уменьшение воспаления на системном уровне. Это усиливает естественный процесс заживления организма и обеспечивает синергетический эффект для улучшения результатов лечения. Нехирургические методы лечения, такие как иглоукалывание и декомпрессия позвоночника, могут обеспечить обнадеживающий результат для многих людей, желающих облегчить боль в седалищном нерве, не прибегая к хирургическим процедурам. Эти методы лечения позволяют человеку восстановить подвижность нижних конечностей, уменьшить боль и улучшить качество жизни, заставляя людей более внимательно относиться к своему телу и снижая вероятность возвращения ишиаса. Поступая таким образом, многие люди могут вести более здоровый и безболезненный образ жизни.
Рекомендации
Буркхард, доктор медицинских наук, Фаршад, М., Сутер, Д., Корназ, Ф., Леоти, Л., Ферншталь, П. и Спириг, Дж. М. (2022). Спинальная декомпрессия с индивидуальными руководствами для пациентов. Позвоночник J, 22(7), 1160-1168. doi.org/10.1016/j.spinee.2022.01.002
Чой, Э., Гил, ХИ, Джу, Дж., Хан, В.К., Нам, Ф.С., и Ли, П.Б. (2022). Влияние нехирургической декомпрессии позвоночника на интенсивность боли и объем грыжи межпозвонкового диска при подострой грыже поясничного отдела позвоночника. Международный журнал клинической практики, 2022, 6343837. doi.org/10.1155/2022/6343837
Юань С., Хуан К., Сюй Ю., Чен Д. и Чен Л. (2020). Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника: протокол систематического обзора и метаанализа. Медицина (Балтимор), 99(9), e19117. doi.org/10.1097/MD.0000000000019117
Чжан З., Ху Т., Хуан П., Ян М., Хуан З., Ся Ю., Чжан Х., Чжан Х. и Ни Г. (2023). Эффективность и безопасность иглоукалывания при ишиасе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Фронтальная нейроскопия, 17, 1097830. doi.org/10.3389/fnins.2023.1097830
Чжоу Дж., Ми Дж., Пэн Ю., Хань Х. и Лю З. (2021). Причинные связи ожирения с межпозвонковой дегенерацией, болью в пояснице и ишиасом: менделевское рандомизированное исследование с двумя выборками. Фронт Эндокринол (Лозанна), 12, 740200. doi.org/10.3389/fendo.2021.740200
Люди, испытывающие стреляющую, ноющую боль в нижних конечностях и периодическую боль в ногах, могут страдать нейрогенной хромотой. Может ли знание симптомов помочь медицинским работникам разработать эффективный план лечения?
Нейрогенная хромота
Нейрогенная хромота возникает, когда спинномозговые нервы сдавливаются в поясничном или нижнем отделе позвоночника, вызывая периодические боли в ногах. Сжатие нервов в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль в ногах и судороги. Боль обычно усиливается при определенных движениях или действиях, таких как сидение, стояние или наклон назад. Он также известен как псевдохромота когда пространство в поясничном отделе позвоночника сужается. Состояние, известное как стеноз поясничного отдела позвоночника. Однако нейрогенная хромота — это синдром или группа симптомов, вызванных защемлением спинномозгового нерва, тогда как стеноз позвоночного канала описывает сужение спинномозговых ходов.
симптомы
Симптомы нейрогенной хромоты могут включать:
Судороги в ногах.
Ощущение онемения, покалывания или жжения.
Усталость и слабость ног.
Ощущение тяжести в ноге/ах.
Острая, стреляющая или ноющая боль, распространяющаяся в нижние конечности, часто в обе ноги.
Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.
Нейрогенная хромота отличается от других типов боли в ногах, поскольку боль чередуется – прекращается и начинается беспорядочно и усиливается при определенных движениях или действиях. Стояние, ходьба, спуск по лестнице или наклон назад могут вызывать боль, тогда как сидение, подъем по лестнице или наклон вперед обычно облегчают боль. Однако каждый случай индивидуален. Со временем нейрогенная хромота может повлиять на подвижность, поскольку люди стараются избегать действий, вызывающих боль, включая физические упражнения, подъем предметов и длительную ходьбу. В тяжелых случаях нейрогенная хромота может затруднить сон.
Нейрогенная хромота и ишиас – это не одно и то же. Нейрогенная хромота включает сдавление нерва в центральном канале поясничного отдела позвоночника, вызывающее боль в обеих ногах. Ишиас включает сдавливание нервных корешков, выходящих по бокам поясничного отдела позвоночника, вызывающее боль в одной ноге. (Карло Аммендолия, 2014 г.)
Причины
При нейрогенной хромоте основной причиной боли в ногах является сдавление спинномозговых нервов. Во многих случаях причиной защемления нерва является поясничный стеноз позвоночника – ЛСС. Существует два типа стеноза поясничного отдела позвоночника.
Центральный стеноз является основной причиной нейрогенной хромоты. При этом типе центральный канал поясничного отдела позвоночника, в котором находится спинной мозг, сужается, вызывая боль в обеих ногах.
Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть приобретенным и развиться в более позднем возрасте из-за ухудшения состояния позвоночника.
Врожденное означает, что человек рождается с этим заболеванием.
Оба могут по-разному привести к нейрогенной хромоте.
Стеноз отверстия — это еще один тип стеноза поясничного отдела позвоночника, который вызывает сужение пространств по обе стороны поясничного отдела позвоночника, где нервные корешки отходят от спинного мозга. Сопутствующая боль отличается тем, что она локализуется либо в правой, либо в левой ноге.
Боль соответствует той стороне спинного мозга, где защемлены нервы.
Приобретенный поясничный спинальный стеноз
Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно возникает вследствие дегенерации поясничного отдела позвоночника и обычно поражает пожилых людей. Причинами сужения могут быть:
Травма позвоночника, например, в результате столкновения автомобиля, работы или спортивной травмы.
Грыжа диска.
Остеопороз позвоночника – артрит изнашивания.
Анкилозирующий спондилит – тип воспалительного артрита, поражающего позвоночник.
Остеофиты – костные шпоры.
Опухоли позвоночника – доброкачественные и раковые опухоли.
Врожденный стеноз поясничного отдела позвоночника
Врожденный стеноз поясничного отдела позвоночника означает, что человек рождается с аномалиями позвоночника, которые могут не проявляться при рождении. Поскольку пространство внутри позвоночного канала уже узкое, спинной мозг уязвим к любым изменениям с возрастом. Даже люди с легким артритом могут на ранних стадиях испытывать симптомы нейрогенной хромоты, причем симптомы появляются в возрасте 30–40 лет, а не в 60–70 лет.
Диагноз
Диагностика нейрогенной хромоты во многом основывается на истории болезни человека, физическом осмотре и визуализации. Физикальное обследование и осмотр определяют, где и когда возникает боль. Медицинский работник может спросить:
Есть ли в анамнезе боли в пояснице?
Боль в одной ноге или в обеих?
Постоянна ли боль?
Боль приходит и уходит?
Боль усиливается или усиливается, когда вы стоите или сидите?
Вызывают ли движения или действия болевые симптомы и ощущения?
Есть ли привычные ощущения при ходьбе?
Лечение
Лечение может включать физиотерапию, инъекции спинальных стероидов и обезболивающие. Хирургическое вмешательство является последним средством, когда все другие методы лечения не могут обеспечить эффективное облегчение.
Физиотерапия
A План лечения будет включать физиотерапию, которая включает в себя:
Ежедневная растяжка
Укрепление
Аэробные упражнения
Это поможет улучшить и стабилизировать мышцы поясницы и исправить проблемы с осанкой.
Трудотерапия порекомендует изменения в деятельности, которые вызывают болевые симптомы.
Это включает в себя правильную механику тела, сохранение энергии и распознавание болевых сигналов.
Также могут быть рекомендованы спинные корсеты или ремни.
Спинальные инъекции стероидов
Медицинские работники могут рекомендовать эпидуральные инъекции стероидов.
При этом кортизоновый стероид доставляется в крайний отдел позвоночника или в эпидуральное пространство.
Обезболивающие препараты используются для лечения перемежающейся нейрогенной хромоты. К ним относятся:
Безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен.
Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен или напроксен.
При необходимости могут быть назначены рецептурные НПВП.
НПВП используются при хронической нейрогенной боли и их следует применять только при необходимости.
Длительное применение НПВП может увеличить риск язвы желудка, а чрезмерное употребление ацетаминофена может привести к печеночной токсичности и печеночной недостаточности.
Хирургия
Если консервативное лечение не может обеспечить эффективное облегчение и ухудшается подвижность и/или качество жизни, может быть рекомендована операция, известная как ламинэктомия, для декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Процедуру можно проводить:
Лапароскопически – с небольшими разрезами, эндоскопами и хирургическим инструментарием.
Открытая операция – скальпелем и швами.
Во время процедуры частично или полностью удаляются фасетки позвонка.
Для обеспечения устойчивости кости иногда сращивают винтами, пластинами или стержнями.
Показатели успеха для обоих более или менее одинаковы.
От 85% до 90% людей, перенесших операцию, достигают длительного и/или постоянного облегчения боли. (Синь-Лонг Ма и др., 2017 г.)
Медицина движения: уход за хиропрактикой
Рекомендации
Аммендолия К. (2014). Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника и его имитации: три тематических исследования. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков, 58 (3), 312–319.
Мунакоми С., Форис Л.А., Варакалло М. (2024). Спинальный стеноз и нейрогенная хромота. [Обновлено 2023 августа 13 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2024 январь-. Доступна с: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ма, XL, Чжао, XW, Ма, JX, Ли, Ф., Ван, Ю. и Лу, Б. (2017). Эффективность хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением стеноза поясничного отдела позвоночника: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Международный журнал хирургии (Лондон, Англия), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Могут ли протоколы физиотерапевтического лечения, направленные на улучшение диапазона движений и гибкости бедра, а также на снятие воспаления вокруг седалищного нерва, помочь людям, испытывающим глубокую боль в ягодицах или синдром грушевидной мышцы?
Глубокая боль в ягодицах
Синдром грушевидной мышцы, а.к.а. глубокая боль в ягодицах описывается как раздражение седалищного нерва грушевидной мышцей.
Грушевидная мышца — небольшая мышца позади тазобедренного сустава ягодиц.
Его диаметр составляет около одного сантиметра, и он выполняет функцию внешнего вращения тазобедренного сустава или поворота наружу.
Грушевидная мышца и сухожилие близки к седалищному нерву, снабжающему нижние конечности двигательными и сенсорными функциями.
В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей мышц и сухожилий:
Они пересекаются друг над другом, под или сквозь тазобедренный сустав в глубокой ягодице.
Считается, что эта взаимосвязь раздражает нерв, что приводит к симптомам ишиаса.
Piriformis синдром
При диагнозе синдрома грушевидной мышцы считается, что мышца и сухожилие связываются с нервом и/или спазмируются вокруг нерва, вызывая раздражение и болевые симптомы.
Поддерживаемая теория заключается в том, что когда грушевидная мышца и ее сухожилие напрягаются, седалищный нерв сжимается или защемляется. Это уменьшает кровообращение и раздражает нерв из-за давления. (Шейн П. Касс, 2015 г.)
Электрические ощущения, удары и боль распространяются по задней части нижних конечностей.
Онемение нижних конечностей.
У некоторых людей симптомы развиваются внезапно, в то время как у других наблюдается постепенное усиление.
Диагноз
Врачи назначат рентген, МРТ и исследование нервной проводимости, что является нормальным.
Поскольку синдром грушевидной мышцы может быть сложно диагностировать, некоторым людям с незначительной болью в бедре может быть поставлен диагноз синдрома грушевидной мышцы, даже если у них нет этого заболевания. (Шейн П. Касс, 2015 г.)
Иногда ее называют глубокой болью в ягодицах. Другие причины этого типа боли включают проблемы со спиной и позвоночником, такие как:
Грыжа межпозвоночных дисков
Стеноз позвоночного канала
Радикулопатия – ишиас
Бурсит бедра
Диагноз синдрома грушевидной мышцы обычно ставится после устранения других причин.
Могут использоваться разные лекарства, но сама инъекция помогает определить конкретное место дискомфорта.
Когда инъекцию делают в грушевидную мышцу или сухожилие, ее часто вводят под ультразвуковым контролем, чтобы гарантировать, что игла доставляет лекарство в правильное место. (Элизабет А. Бардовски, Дж. У. Томас Берд, 2019 г.)
Избегание действий, вызывающих симптомы, в течение как минимум нескольких недель.
Физиотерапия
Уделяйте особое внимание растяжке и укреплению мышц, вращающих бедра.
Безоперационная декомпрессия
Аккуратно растягивает позвоночник, чтобы снять любое сжатие, обеспечивая оптимальную регидратацию и кровообращение, а также снимая давление с седалищного нерва.
Техники лечебного массажа
Для расслабления и снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения.
Иглоукалывание
Чтобы помочь расслабиться мышца piriformis, седалищный нерв и прилегающие области.
Ослабить боль.
Регулировка хиропрактики
Перестройка балансирует позвоночник и опорно-двигательный аппарат, облегчая боль.
Противовоспалительные препараты
Для уменьшения воспаления вокруг сухожилия.
Кортизоновые инъекции
Инъекции используются для уменьшения воспаления и отека.
Инъекции ботулотоксина
Инъекции ботулотоксина парализуют мышцы, чтобы облегчить боль.
Хирургия
В редких случаях может быть проведена операция по ослаблению сухожилия грушевидной мышцы, известная как освобождение грушевидной мышцы. (Шейн П. Касс, 2015 г.)
Хирургическое вмешательство является последним средством, если консервативное лечение применялось в течение как минимум 6 месяцев, практически не принося никакого эффекта.
Восстановление может занять несколько месяцев.
Причины и лечение ишиаса
Рекомендации
Касс СП (2015). Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного радикулита. Текущие отчеты спортивной медицины, 14 (1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110
Янкович Д., Пэн П. и ван Зундерт А. (2013). Краткий обзор: синдром грушевидной мышцы: этиология, диагностика и лечение. Канадский журнал анестезии = Journal Canadien d'Anesthesie, 60 (10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5
Бардовски, Э.А., и Берд, JWT (2019). Инъекция Piriformis: метод под ультразвуковым контролем. Методы артроскопии, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033
Людям, рассматривающим возможность применения иглоукалывания для облегчения и лечения ишиаса, может ли знание того, как оно работает и чего ожидать во время сеанса, помочь принять решение?
Сеанс лечения иглоукалывания ишиаса
Иглоукалывание при ишиасе — это безопасный и эффективный метод лечения болевых симптомов. Исследования показывают, что он так же эффективен, как и другие стратегии лечения, и вызывает меньше побочных эффектов. (Чжихуэй Чжан и др., 2023 г.) Частота применения иглоукалывания для облегчения боли при ишиасе зависит от тяжести состояния и травмы, но многие сообщают об улучшении в течение двух-трех недель. (Фан-Тин Ю и др., 2022 г.)
Размещение иглы
Проблемы с кровообращением могут привести к застою энергии тела в одном или нескольких меридианах/каналах, что приводит к боли в окружающей области и вокруг нее. (Вэй-Бо Чжан и др., 2018 г.)
Цель иглоукалывания — восстановить оптимальное кровообращение путем стимуляции определенных точек тела, называемых акупунктурными.
Тонкие стерильные иглы стимулируют акупунктурные точки, активируя естественные способности организма к исцелению и облегчая боль. (Хеминг Чжу 2014 г.)
Некоторые практикующие используют электроакупунктура – к иглам подается мягкий электрический ток, который проходит через ткани и активирует нервную систему. (Жуйсинь Чжан и др., 2014 г.)
Акупунктурные точки
Лечение иглоукалывания ишиаса включает в себя определенные акупунктурные точки вдоль меридианов мочевого пузыря и желчного пузыря.
Меридиан мочевого пузыря – BL
Меридиан мочевого пузыря/BL проходит вниз по спине вдоль позвоночника, бедер и ног. Акупунктурные точки внутри меридиана при ишиасе включают:Фан-Тин Ю и др., 2022 г.)
BL 23-Шэньшу – Расположение на пояснице, возле почки.
BL 25 – Дачаншу – Расположение на пояснице.
BL 36 – Чэнфу – Расположение на задней стороне бедра, чуть ниже ягодиц.
GB 30 – Хуантяо – Место на спине, где ягодицы встречаются с бедрами.
GB 34 – Янлинцюань – Расположение на внешней стороне ноги, ниже колена.
GB 33 – Сиянггуань – Расположение сбоку от колена, сбоку.
Стимуляция акупунктурных точек в этих меридианах увеличивает приток крови к этой области, уменьшает воспаление и высвобождает эндорфины и другие обезболивающие нейрохимические вещества для облегчения симптомов. (Нинсен Ли и др., 2021 г.) Конкретные акупунктурные точки различаются в зависимости от симптомов и основной причины. (Тиау-Ки Лим и др., 2018 г.)
Пример пациента
An Пример сеанса лечения иглоукалывания ишиаса: Пациент с постоянной стреляющей болью, распространяющейся вниз по спине и бокам ноги. Стандартное лечение состоит из следующих действий:
Иглотерапевт тщательно изучает историю болезни и симптомы пациента и просит пациента указать, где локализуется боль.
Затем они пальпируют область и вокруг нее, чтобы определить, где боль усиливается или уменьшается, общаясь с пациентом по ходу дела.
В зависимости от места и тяжести травмы могут начать вводить иглы в поясницу, уделяя особое внимание месту травмы.
Иногда вовлекается крестец, поэтому иглотерапевт помещает иглы в эти акупунктурные точки.
Затем они переходят к задней части ноги и вставляют иглы.
Иглы удерживают 20-30 минут.
Иглотерапевт покидает палату или зону лечения, но регулярно заходит.
Пациент может чувствовать тепло, покалывание или легкую тяжесть, что является нормальной реакцией. Именно здесь пациенты сообщают об успокаивающем эффекте. (Шилпадеви Патил и др., 2016 г.)
Иглы осторожно удаляют.
Пациент может чувствовать себя глубоко расслабленным, и ему будет рекомендовано вставать медленно, чтобы избежать головокружения.
В месте введения иглы может возникнуть болезненность, покраснение или синяк, это нормально и должно быстро пройти.
Пациенту будут даны рекомендации, как избегать напряженной деятельности, правильно пить воду и выполнять легкую растяжку.
Преимущества иглоукалывания
Было доказано, что иглоукалывание является дополнительной терапией для облегчения и лечения боли. Преимущества иглоукалывания:
Улучшает циркуляцию
Иглоукалывание стимулирует кровообращение, которое питает поврежденные или раздраженные нервы и способствует заживлению.
Это помогает облегчить симптомы ишиаса, такие как онемение, покалывание и боль. (Сон-И Ким и др., 2016 г.)
Высвобождает эндорфины
Иглоукалывание вызывает выброс эндорфинов и других естественных обезболивающих химических веществ, которые помогают облегчить боль. (Шилпадеви Патил и др., 2016 г.)
Регулирует нервную систему
Иглоукалывание восстанавливает баланс симпатических и парасимпатических реакций, что уменьшает стресс, напряжение и боль. (Синь Ма и др., 2022 г.)
Расслабляет мышцы
Нервная боль часто сопровождает мышечное напряжение и спазмы.
Иглоукалывание расслабляет напряженные мышцы, уменьшая давление и принося облегчение. (Чжихуэй Чжан и др., 2023 г.)
От симптомов к решениям
Рекомендации
Чжан З., Ху Т., Хуан П., Ян М., Хуан З., Ся Ю., Чжан Х., Чжан Х. и Ни Г. (2023). Эффективность и безопасность иглоукалывания при ишиасе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Границы нейробиологии, 17, 1097830. doi.org/10.3389/fnins.2023.1097830
Чжан, ВБ, Цзя, ДХ, Ли, ХИ, Вэй, ЮЛ, Ян, Х., Чжао, ПН, Гу, ФФ, Ван, Г.Дж. и Ван, Ю.П. (2018). Понимание течения ци по меридианам как интерстициальной жидкости, текущей через межтканевое пространство с низким гидравлическим сопротивлением. Китайский журнал интегративной медицины, 24 (4), 304–307. doi.org/10.1007/s11655-017-2791-3
Чжу Х. (2014). Акупунктурные точки запускают процесс исцеления. Медицинская акупунктура, 26 (5), 264–270. doi.org/10.1089/acu.2014.1057
Чжан Р., Лао Л., Рен К. и Берман Б.М. (2014). Механизмы игло-электроакупунктуры при постоянной боли. Анестезиология, 120(2), 482–503. doi.org/10.1097/ALN.0000000000000101
Перро Т., Фернандес-де-Лас-Пеньяс К., Каммингс М. и Гендрон Британская Колумбия (2021). Иглоукалывание при ишиасе: выбор методов, основанных на механизмах нейропатической боли - обзорный обзор. Журнал клинической медицины, 10 (10), 2189. doi.org/10.3390/jcm10102189
Ли, Н., Го, Ю., Гун, Ю., Чжан, Ю., Фань, В., Яо, К., Чен, З., Доу, Б., Линь, С., Чен, Б., Чен З., Сюй З. и Лю З. (2021). Противовоспалительные действия и механизмы иглоукалывания от акупунктурных точек к органам-мишеням посредством нейроиммунной регуляции. Журнал исследований воспалений, 14, 7191–7224. doi.org/10.2147/JIR.S341581
Лим Т.К., Ма Ю., Бергер Ф. и Личер Г. (2018). Иглоукалывание и нервный механизм в лечении болей в пояснице – обновленная информация. Лекарства (Базель, Швейцария), 5(3), 63. doi.org/10.3390/medicines5030063
Ким, С.Ю., Мин, С., Ли, Х., Чхон, С., Чжан, X., Пак, JY, Сонг, TJ и Пак, HJ (2016). Изменения местного кровотока в ответ на акупунктурную стимуляцию: систематический обзор. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина: eCAM, 2016, 9874207. doi.org/10.1155/2016/9874207
Патил С., Сен С., Брал М., Редди С., Брэдли К.К., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж. и Кэй А.Д. (2016). Роль иглоукалывания в лечении боли. Текущие отчеты о боли и головной боли, 20(4), 22. doi.org/10.1007/s11916-016-0552-1
Ма, X., Чен, В., Ян, Н.Н., Ван, Л., Хао, XW, Тан, CX, Ли, HP и Лю, CZ (2022). Потенциальные механизмы иглоукалывания при нейропатической боли, основанные на соматосенсорной системе. Границы нейробиологии, 16, 940343. doi.org/10.3389/fnins.2022.940343
Могут ли эффекты электроакупунктуры уменьшить ишиас у людей, страдающих болями в пояснице, и восстановить их подвижность?
Введение
Когда многие люди начинают чрезмерно нагружать мышцы нижних квадрантов, это может привести к многочисленным проблемам, вызывающим боль и дискомфорт. Одной из наиболее распространенных болей в нижних квадрантах опорно-двигательного аппарата является ишиас, который связан с болью в пояснице. Этот болевой дуэт может повлиять на распорядок дня человека и привести к боли и дискомфорту. Это заболевание опорно-двигательного аппарата является распространенным, и когда оно поражает одну из ног и поясницу, многие люди утверждают, что это иррадиирующая стреляющая боль, которая не проходит какое-то время. К счастью, существуют такие методы лечения, как электроакупунктура, для уменьшения ишиаса, связанного с болью в пояснице. В сегодняшней статье рассматривается связь ишиас-поясница, как электроакупунктура уменьшает эту связь с болью и как электроакупунктура может восстановить подвижность человека. Мы общаемся с сертифицированными медицинскими работниками, которые объединяют информацию наших пациентов, чтобы оценить, как уменьшить связь ишиас-поясница с помощью электроакупунктуры. Мы также информируем и консультируем пациентов о том, как электроакупунктурную терапию можно сочетать с другими методами лечения для восстановления подвижности тела. Мы призываем наших пациентов задавать своим медицинским работникам сложные и важные вопросы о включении электроакупунктурной терапии в свою рутину для уменьшения ишиаса, связанного с болью в пояснице. Доктор Хименес, округ Колумбия, включает эту информацию в качестве академической услуги. Отказ от ответственности.
Связь ишиаса и поясницы
Чувствуете ли вы мышечные боли или боли в пояснице или ногах? Испытываете ли вы иррадиирующую, пульсирующую боль в ногах, которая влияет на вашу способность ходить? Или вы заметили, что ноги и поясница болят сильнее при переноске тяжелого предмета? Многие из этих сценариев связаны с ишиасом, который коррелирует с болью в пояснице. Ишиас часто характеризуется усиливающейся болью, распространяющейся по седалищному нерву из нижней части спины, ухудшая качество жизни человека. В опорно-двигательном аппарате седалищный нерв играет важную роль, обеспечивая двигательную функцию ног. (Дэвис и др., 2024) Теперь, когда поврежден седалищный нерв, поясничному отделу также принадлежит важнейшая роль. Поясничный отдел скелетно-мышечной системы также играет решающую роль в обеспечении поддержки, силы и гибкости тела. Однако как седалищный нерв, так и поясничный отдел позвоночника более подвержены стрессу и повреждениям в результате травматических повреждений и факторов окружающей среды, которые могут повлиять на поясничные спинномозговые диски и седалищный нерв.
Повторяющиеся движения, ожирение, неправильный подъем, дегенеративные проблемы с позвоночником и заболевания опорно-двигательного аппарата — вот лишь несколько причин и факторов риска, способствующих развитию ишиаса, связанного с поясницей. В конечном итоге происходит то, что содержание воды и прогрессирующая потеря протеогликанов позвоночных дисков разрушаются между позвонками и выступают наружу, оказывая давление на седалищный нерв, который затем может раздражаться и вызывать отраженную иррадиирующую боль в ногах и пояснице. . (Zhou et al., 2021) Сочетание ишиаса и боли в пояснице может стать социально-экономической проблемой в зависимости от тяжести боли, которую вызывает седалищный нерв, и может привести к тому, что люди пропустят любую деятельность, в которой они участвуют. (Сиддик и др., 2020 г.) Хотя болевые симптомы ишиаса часто коррелируют с поясничной областью, многие люди могут найти желаемое облегчение с помощью различных методов лечения.
Причины ишиаса — видео
Электроакупунктура, уменьшающая соединение ишиаса и поясницы
Когда дело доходит до уменьшения соединения седалищно-поясничного отдела позвоночника, многие люди ищут доступное и эффективное лечение для уменьшения болевых ощущений. Нехирургические методы лечения, такие как электроакупунктура, могут быть полезны для многих людей, испытывающих боль при ишиасе, связанную с поясницей. Электроакупунктура — еще одна форма традиционной акупунктурной терапии, зародившаяся в Китае. Высококвалифицированные специалисты по акупунктуре следуют тем же принципам акупунктуры, помещая твердые тонкие иглы в различные акупунктурные точки тела, чтобы восстановить ци или ци (поток энергии). Электроакупунктура сочетает в себе иглы и электростимуляцию для уменьшения центральных механизмов регуляции боли, вызывающих боль в пояснице и ишиас, путем блокирования болевых сигналов и обеспечения облегчения боли. (Конг, 2020) В то же время электроакупунктура обладает обезболивающими свойствами, стимулируя выработку эндорфинов и безопасно уменьшая обезболивающее при болях в пояснице. (Sung et al., 2021)
Электроакупунктура, восстанавливающая подвижность
Когда нижние конечности испытывают ограниченную подвижность из-за ишиаса, связанного с болью в пояснице, электроакупунктура может помочь расслабить мышцы, которые раздражают седалищный нерв, и даже помочь улучшить приток крови к поясничным мышцам. Это связано с тем, что электроакупунктура может стимулировать определенные области тела, снижая соматова-вагус-надпочечниковые рефлексы, облегчая и восстанавливая подвижность нижних конечностей. (Liu et al., 2021) Кроме того, электроакупунктуру можно комбинировать с другими нехирургическими методами лечения, чтобы укрепить мышцы корпуса и нижней части спины, что позволит людям лучше осознавать, какие факторы вызывают ишиас и боли в пояснице. Поступая таким образом, многие люди, страдающие ишиасом, связанным с болями в пояснице, могут включить электроакупунктуру в свою программу лечения в сочетании с целостными подходами к улучшению качества их жизни и обеспечению пути к улучшению их подвижности.
Конг, JT (2020). Электроакупунктура для лечения хронической боли в пояснице: предварительные результаты исследований. Мед Акупунктура, 32(6), 396-397. doi.org/10.1089/acu.2020.1495
Лю С., Ван З., Су Ю., Ци Л., Ян В., Фу М., Цзин Х., Ван Ю. и Ма Ц. (2021). Нейроанатомическая основа электроакупунктуры для воздействия на вагусно-надпочечниковую ось. природа, 598(7882), 641-645. doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4
Сун, В.С., Пак, Дж.Р., Пак, К., Юн, И., Йем, Х.В., Ким, С., Чой, Дж., Чо, Ю., Хонг, Ю., Пак, Ю., Ким, Э.Дж. и Нам, Д. (2021). Эффективность и безопасность электроакупунктуры при неспецифической хронической боли в пояснице: протокол систематического обзора и/или метаанализа. Медицина (Балтимор), 100(4), e24281. doi.org/10.1097/MD.0000000000024281
Чжоу Дж., Ми Дж., Пэн Ю., Хань Х. и Лю З. (2021). Причинные связи ожирения с межпозвонковой дегенерацией, болью в пояснице и ишиасом: менделевское рандомизированное исследование с двумя выборками. Фронт Эндокринол (Лозанна), 12, 740200. doi.org/10.3389/fendo.2021.740200
Инструмент IFM «Найти практикующего врача» - это крупнейшая реферальная сеть в области функциональной медицины, созданная, чтобы помочь пациентам найти практикующих специалистов в области функциональной медицины в любой точке мира. Сертифицированные практикующие специалисты IFM указаны первыми в результатах поиска, учитывая их обширное образование в области функциональной медицины.
