Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, при этом спинной мозг проходит через позвоночный канал в центре. Пуповина состоит из нервов. Эти нервные корешки отделяются от спинного мозга и перемещаются между позвонками в различные области тела. Когда эти нервные корешки защемляются или повреждаются, последующие симптомы известны как радикулопатия. Эль-Пасо, Техас. Хиропрактик, доктор Александр Хименес сломался ...радикулопатии,Вместе с их причины, симптомы и лечение.

• Защемленный нерв может возникать в разных областях позвоночника (шейный, грудной или поясничный).
• Распространенными причинами являются сужение отверстия в месте выхода нервных корешков, что может быть вызвано стеноза, костных отрогов, грыжи диска и других условий.
• Симптомы меняются, но часто включают боль, слабость, онемение и покалывание.
• Симптомы могут управляться с помощью нехирургического лечения, но минимальная хирургия также может помочь.

Радикулопатия

Распространенность и патогенез

• Грыжа межпозвоночного диска может быть определена как грыжа протоплазиса ядра через волокна фиброза кольцевого пространства.
• Большинство разрывов диска происходят в течение третьего и четвертого десятилетий жизни, в то время как студенистый яд остается студенистым.
• Наиболее вероятное время суток, связанное с увеличением силы на диске, - утро.
• В поясничной области перфорации обычно возникают через дефект, только поперечный к задней средней линии, где задняя продольная связка является самой слабой.

Epidemology

Поясничного отдела позвоночника:

• Симптоматическая грыжа поясничного диска возникает в течение жизни приблизительно 2% населения.
• Приблизительно 80% населения будет испытывать значительную боль в пояснице во время грыжи межпозвоночного диска.
• Группы, подверженные наибольшему риску грыжи межпозвоночных дисков, - это молодые люди (средний возраст 35 лет)
• Правда пояснично-крестцовый радикулит фактически развивается только 35% пациентов с грыжей диска.
• Не редко, ишиас развивает 6 до 10 лет после начала боли в пояснице.
• Период локализованной боли в спине может соответствовать повторному повреждению кольцевых волокон, которые раздражают синувертебральный нерв, но не приводят к грыже диска.

Epidemology

Шейного отдела позвоночника:

• Среднегодовая частота цервикальных радикулопатий меньше 0.1 для лиц 1000.
• Чистые мягкие дисковые грыжи встречаются менее часто, чем аномалии жестких дисков (спондилез) как причина боли в корешковых руках.
• В исследовании пациентов с 395 с аномалиями нервных корешков в шейном и поясничном отделах позвонков произошли радикулопатия в 93 (24%) и 302 (76%), Соответственно.

Патогенез

• Изменения в биомеханике межпозвонковых дисков и биохимии с течением времени оказывают пагубное влияние на функцию диска.
• Диск менее способен работать как спейсер между позвоночными телами или как универсальный сустав.

Патогенез - LUMBAR SPINE

• Двумя наиболее распространенными уровнями грыжи диска являются L4-L5 и L5-S1, которые учитывают 98% поражений; патология может возникать в L2-L3 и L3-L4, но относительно редко.
  В целом, 90% грыжков дисков находятся на уровнях L4-L5 и L5-S1.
• Диск-грыжи в L5-S1 обычно скомпрометируют первый крестцовый нервный корень, поражение на уровне L4-L5 чаще всего сжимает пятый поясничный корень, а грыжа в L3-L4 чаще всего включает четвертый поясничный корень.

• Грыжа диска также может развиваться у пожилых пациентов.
• Диск-ткань, которая вызывает компрессию у пожилых пациентов, состоит из фиброза кольца и частей хрящевой конечной пластины (жесткий диск).
  Хрящ отталкивается от тела позвонка.
• Разрешение некоторых сжимающих воздействий на нервные структуры требует резорбции ядра пульпоза.

• Резорбция диска является частью естественного процесса заживления, связанного с грыжей диска.
• Усовершенствованная способность резорбировать диски имеет потенциал для более быстрого решения клинических симптомов.
• Резорбция грыжа межпозвоночного диска связана с заметным увеличением инфильтрационных макрофагов и образованием матричных металлопротеиназ (ММР) 3 и 7.
• Нерлих и его коллеги идентифицировали происхождение фагоцитарных клеток в дегенерированных межпозвоночных дисках.
• Исследование выявило клетки, которые трансформировали локальные клетки, а не вторгались в макрофаги.
• Дегенеративные диски содержат клетки, которые добавляют к их продолжению растворения.

Патогенез - CERVICAL SPINE

• В начале 1940s появилось несколько сообщений, в которых описывалась шейная межпозвоночная грыжа диска с радикулопатиями.
• Существует прямая корреляция между анатомией шейного отдела позвоночника и местоположением и патофизиологией поражения диска.

• Восемь цервикальных нервных корешков выходят через межпозвоночную раковину, которые граничат между собой межпозвонковым диском и заднепротеально зигапофизарным суставом.
• Foramina являются наибольшими в C2-C3 и уменьшаются в размере до C6-C7.
• Нервный корень 25% до 33% объема отверстия.
• Корень C1 выходит из затылка и атласа (C1)
• Все нижние корни выходят выше соответствующих шейных позвонков (корень C6 в промежуточном пространстве C5-C6), кроме C8, который выходит из C7 и T1.
• Дифференциальный темп роста влияет на соотношение спинного мозга и нервных корешков и шейного отдела позвоночника.

• Наиболее острые грыжи диска встречаются последоминально и у пациентов около четвертого десятилетия жизни, когда ядро ​​остается студенистым.
• Наиболее распространенными областями грыжи диска являются C6-C7 и C5-C6.
• Хронические диски C7-T1 и C3-C4 являются нечастыми (меньше 15%).
• Грыжа диска C2-C3 редка.
• Пациенты с выпячиванием верхних шейных дисков в области C2-C3 имеют симптомы, которые включают субоципитальную боль, потерю ловкости рук и парестезию на лице и одностороннем плече.
• В отличие от поясничных грыж межпозвоночных дисков, шейные грыжа межпозвоночного диска могут вызвать миелопатию в дополнение к боли в корешках из-за анатомии спинного мозга в области шейки матки.
• Непоследовательные протуберанцы играют определенную роль в расположении материала разрыхленных дисков.
• Непоглощающий сустав имеет тенденцию направлять материал экструдированного диска медиально, где также может происходить сжатие шнура.

• Грыжи диска обычно поражают нервный корешок, пронумерованный наиболее каудально для данного уровня диска; например, диск C3 - C4 поражает корешок четвертого шейного нерва; С4-С5, корешок пятого шейного нерва; С5 - С6, корешок шестого шейного нерва; С6 - С7, седьмой корешок шейного нерва; и C7 - T1, корешок восьмого шейного нерва.

• Не каждый грыжа межпозвоночного диска является симптоматичным.
• Развитие симптомов зависит от резервной способности спинного канала, наличия воспаления, размера грыжи и наличия сопутствующего заболевания, такого как образование остеофитов.
• При разрыве диска выпячивание ядерного материала приводит к растяжению кольцевых волокон и сжатию твердой мозговой оболочки или нервного корешка, вызывая боль.
• Также важным является меньший размер сагиттального диаметра, костный шейный спинальный канал.
• Лица, у которых шейный грыжа межпозвоночного диска приводят к двигательной дисфункции, осложняют грыжу шейного отдела диска, если позвоночный канал стенозированный.

Клиническая история - LUMBAR SPINE

• Клинически основная жалоба пациента - резкая, стреляющая боль.
• Во многих случаях может быть предыдущая история прерывистых эпизодов локализованной боли в пояснице.
• Боль не только в спине, но и излучает по ноге в анатомическом распределении поврежденного нервного корешка.
• Обычно он описывается как глубокий и резкий и прогрессирующий сверху вниз в вовлеченной ноге.
• Его начало может быть коварным или внезапным и связано с разрывами или щелчками позвоночника.
• Иногда, когда ишиас развивается, боль в спине может разрешиться, потому что, как только кольцевое пространство разрушилось, оно больше не может находиться под напряжением.
• Грыжа диска происходит с внезапным физическим усилием, когда ствол согнут или повернут.
• Иногда пациенты с грыжей диска L4-L5 имеют боль в паху. В исследовании пациентов с поясничным диском 512, 4.1% боль в паху.
• Наконец, пояснично-крестцовый радикулит могут различаться по интенсивности; это может быть настолько серьезным, что пациенты не смогут передвигаться, и они почувствуют, что их спина «заперта».
• С другой стороны, боль может быть ограничена тупой болью, которая увеличивает интенсивность с помощью амбулатории.
• Боль ухудшается в согнутом положении и облегчается расширением поясничного отдела позвоночника.
• Характерно, что пациенты с грыжа межпозвоночных дисков увеличивают боль при сидении, вождении, ходьбе, диване, чихании или напряжении.

Клиническая история - CERVICAL SPINE

• Основная жалоба пациента - это боль в руке, а не в шее.
• Боль часто воспринимается как начало в области шеи, а затем излучение от этой точки до плеча, руки и предплечья и обычно в руке.
• Начало корешковой боли часто является постепенным, хотя оно может быть внезапным и возникать в связи с ощущением разрыва или щелчка.
• С течением времени величина боли в плече значительно превышает боль в шее или плече.
• Боль в руке также может быть переменной по интенсивности и исключать любое использование руки; он может варьироваться от сильной боли до скучной, судорожной боли в мышцах рук.
• Боль обычно достаточно тяжелая, чтобы пробудить пациента ночью.
• Кроме того, пациент может жаловаться на связанные головные боли, а также на мышечный спазм, который может излучать от шейного отдела позвоночника до нижней части лопаток.
• Боль может также излучать сундук и мимическую стенокардию (псевдоангину) или к груди.
• Симптомы, такие как боль в спине, боль в ногах, слабость ног, нарушение походки или недержание, предполагают сдавление спинного мозга (миелопатия).

Физическая экспертиза - LUMBAR SPINE

• Физический осмотр продемонстрирует снижение диапазона движения пояснично-крестцового отдела позвоночника, и пациенты могут перечислить одну сторону, когда они попытаются наклониться вперед.
• Сторона грыжи диска обычно соответствует расположению сколиотического списка.
• Однако конкретный уровень или степень грыжи не коррелирует со степенью списка.
• На амбулатории пациенты ходят с антальгическая походка в котором они удерживают прилегающую ногу, согнутую так, чтобы они делали как можно меньше веса на конечности.

• Неврологическое обследование:

• Неврологическое обследование очень важно и может дать объективные доказательства компрессии нервного корешка (мы должны оценить рефлекторное тестирование, мышечную силу и исследование сенсации пациента).
• Кроме того, дефицит нервов может иметь небольшую временную значимость, поскольку он может быть связан с предыдущей атакой на другом уровне.
• Сжатие отдельных спинальных нервных корешков приводит к изменениям двигательной, сенсорной и рефлекторной функций.
• Когда первый сакральный корень сжимается, пациент может иметь слабость икроножной мышцы и не может многократно подниматься на носки этой ноги.
• Атрофия теленка может быть apperent, и рефлекс лодыжки (Achilles) часто уменьшается или отсутствует.
• Сенсорная потеря, если она присутствует, обычно ограничивается задним аспектом теленка и боковой стороны стопы.

• Вовлечение пятого корня поясничного нерва может привести к слабости в расширении большого пальца ноги и, в некоторых случаях, к слабости эверторов и дорсифлексоров стопы.
• Чувственный дефицит может появляться над передней частью ноги и дорсомедиальным аспектом стопы до большого пальца ноги

• При сжатии четвертого корня поясничного нерва затронута мышца квадрицепса; пациент может заметить слабость в расширении коленного сустава, что часто связано с нестабильностью.
• Можно отметить атрофию мускулатуры бедра. Чувствительная потеря может быть очевидной по сравнению с переднезадним аспектом бедра, и рефлекс сухожилия надколенника может быть уменьшен.

 

• Чувствительность к нервному корню может быть вызвана любым методом, который создает напряжение.
• Тест на прямой подъем (SLR) является наиболее часто используемым.
• Этот тест проводится с пациентом на спине.

Физическая экспертиза - CERVICAL SPINE

Неврологическое обследование:

• Неврологическое обследование, которое выявляет отклонения, является наиболее полезным аспектом диагностической работы, хотя исследование может оставаться нормальным, несмотря на хронический корешковый рисунок.
• Наличие атрофии помогает документировать местоположение поражения, а также его хроничность.
• Наличие субъективных сенсорных изменений часто трудно интерпретировать и требует, чтобы когерентный и совместный пациент имел клиническую ценность.

• Когда третий шейный корень сжимается, не может быть идентифицировано изменение рефлекса и слабость двигателя.
• Боль расходится к задней части шеи и к сосцевидному отростку и кромке уха.
• Вовлечение четвертого корня шейного нерва приводит к отсутствию легко обнаруживаемых рефлекторных изменений или слабости двигателя.
• Боль расходится к задней части шеи и превосходит аспект лопатки.
• Иногда боль излучает переднюю стенку грудной клетки.
• Боль часто усугубляется расширением шеи.
• В отличие от третьего и четвертого корней шейного нерва, пятый по восьмой шейный нерв корня имеют двигательные функции.
• Сжатие пятого корня шейного нерва характеризуется слабостью похищения плеча, обычно выше 90 степени, и слабостью плечевого расширения.
• Рецепты бицепса часто оказываются подавленными, и боль исходит со стороны шеи до верхней части плеча.
• Снижение ощущения часто отмечается в боковом аспекте дельтоида, который представляет собой автономную область подмышечного нерва.

• Вовлечение шестого шейного нервного корня вызывает слабость мышц бицепса, а также уменьшенный брахиорадиальный рефлекс.
• Боль снова излучает от шеи по боковому аспекту руки и предплечья к радиальной стороне руки (указательный палец, длинный палец и большой палец).
• Онемение иногда возникает в кончике указательного пальца, автономной области шестого шейного нервного корешка.

• Сжатие седьмого шейного нервного корня вызывает рефлекторные изменения в тесте трицепса, связанные с потерей силы в мышцах трицепса, которые расширяют локоть.
• Боль от этого поражения исходит от бокового аспекта шеи от середины области до среднего пальца.
• Сенсорные изменения происходят часто в кончике среднего пальца, автономной области для седьмого нерва.
• Пациенты также должны быть проверены на лопаточное крыло, которое может возникать при радикулопатиях C6 или C7.

• Наконец, участие восьмого шейного нервного корешка с помощью грыжа диска C7-T1 вызывает значительную слабость внутренней мускулатуры руки.
• Такое участие может привести к быстрой атрофии межпозвоночных мышц из-за небольшого размера этих мышц.
• Потеря interossei приводит к значительной потере тонкого движения руки.
• Никаких рефлексов легко обнаружить, хотя рефлекс сгибателей карпи локтевых мышц может быть уменьшен.
• Корешковая боль от восьмого шейного нервного корня излучает локтевую границу руки, кольца и маленьких пальцев.
• Кончик мизинца часто демонстрирует уменьшенное ощущение.

• Корневая боль, вторичная к грыжам шейного диска, может быть освобождена путем похищения пораженной руки.
• Хотя эти признаки полезны, когда они присутствуют, их отсутствие в одиночку не исключает повреждения нервного ядра.

Лабораторные данные

• Медицинский скрининговый лабораторный тест (анализ крови, концентрация эдитроцитов в эритроцитах химии) [ESR]) являются нормальными у пациентов с грыжевым диском.

• Электродиагностика

• Электромиография (ЭМГ) является электронным расширением физического обследования.
• Первичное использование ЭМГ заключается в диагностике радикулопатий в случаях сомнительного неврологического происхождения.
• Результаты ЭМГ могут быть положительными у пациентов с поражением нервного корешка.

Радиографическая оценка - LUMBAR SPINE

• Обычные рентгеновские лучи могут быть полностью нормальными у пациента с признаками и симптомами поражения нервных корешков.

• Компьютерная томография

• Радиграфическая оценка с помощью КТ может демонстрировать выпирание диска, но может не коррелировать с уровнем повреждения нерва.

• Магнитно-резонансная томография

• МР-визуализация также позволяет визуализировать мягкие ткани, включая диски в поясничном отделе позвоночника.
• Грыжниковые диски легко обнаруживаются с помощью МР-оценки.
• МР-томография является чувствительной методикой для обнаружения обширных и боковых грыжевых дисков.

Радиографическая оценка - CERVICAL SPINE

• рентген

• Обычные рентгеновские лучи могут быть полностью нормальными у пациентов с острым грыжевым шейным диском.
• Наоборот, 70% бессимптомных женщин и 95% бессимптомных мужчин в возрасте от 60 и 65 лет имеют признаки дегенеративного заболевания диска на простых рентгенограммах.
• Взгляды, которые необходимо получить, включают переднее, боковое, сгибание и расширение.

• Компьютерная томография

• CT позволяет непосредственно визуализировать компрессию нервных структур и поэтому более точно, чем миелография.
• Преимущества КТ над миелографией включают в себя лучшую визуализацию боковых аномалий, таких как синхронный стеноз и аномалии каудала в миелографическом блоке, меньшее облучение и отсутствие госпитализации.

• Магнитный резонанс

• МРТ позволяет отличную визуализацию мягких тканей, включая грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника.
• Тест неинвазивный.
• В исследовании пациентов с 34 с поражением шейки матки предсказано МРТ 88% хирургически доказанных поражений против 81% для миелографии-КТ, 58% для миелографии и 50% только для КТ.

Дифференциальная диагностика - LUMBAR SPINE

• Первоначальный диагноз грыжи межпозвоночного диска обычно делается на основе истории и физического обследования.
• Обычные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника редко добавляют к диагнозу, но должны быть получены, чтобы помочь исключить другие причины боли, такие как инфекция или опухоль.
• Другие тесты, такие как МР, КТ и миелография, по своей природе являются подтверждающими и могут вводить в заблуждение при использовании в качестве скрининговых тестов.

Стеноз позвоночного канала

• Пациент со спинальным стенозом может также страдать от боли в спине, которая исходит до нижних конечностей.
• Пациенты со спинальным стенозом, как правило, старше, чем те, у которых развиваются грыжа межпозвоночных дисков.
• Характерно, что пациенты со спинальным стенозом испытывают боль в нижней конечности (псевдоклапация = нейрогенная хромота) после ходьбы на неопределенное расстояние.
• Они также жалуются на боль, которая усугубляется стоянием или растяжением позвоночника.
• Радиографическая оценка обычно помогает дифференцировать людей с грыжей диска у пациентов с костной гипертрофией, связанной со спинальным стенозом.
• В исследовании пациентов с 1,293 боковой стеноз позвоночника и грыжи межпозвонковых дисков сосуществовали в 17.7% отдельных лиц.
• Радикальная боль может быть вызвана более чем одним патологическим процессом у индивидуума.

Синдром фасета

• Фасетный синдром является еще одной причиной боли в пояснице, которая может быть связана с излучением боли в структурах за пределами пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Вырождение суставных структур в суставах фасета вызывает боль.
• В большинстве случаев боль локализуется по площади пораженного сустава и усугубляется расширением позвоночника (стоя).
• Глубокий, плохо выраженный, больный дискомфорт также может отмечаться в крестцово-подвздошном суставе, ягодицах и ногах.
• Области склеротома поражают такое же эмбриональное происхождение, как и вырожденный фасет.
• Пациенты с болью, вторичной по отношению к заболеванию суставов фасета, могут иметь облегчение симптомов с апофизарной инъекцией местного анестетика длительного действия.
• Необходимо определить истинную роль заболевания суставов суставов при производстве болей в спине и ногах.
• Другие механические причины ишиаса включают сопутствующие аномалии корней поясничного нерва, внешнее сжатие седалищного нерва (кошелек в кармане задних брюк) и мышечное сжатие нерва (синдром piriformis).
• В редких случаях поражение шейки матки или грудной клетки следует учитывать, если поясничный отдел позвоночника не соответствует аномалиям.
• Медицинские причины ишиаса (нейронные опухоли или инфекции, например), как правило, связаны с системными симптомами в дополнение к нервной боли в седалищном распределении.

Дифференциальная диагностика - СЕРТИФИКАТИЧЕСКАЯ СПИНА

• Никаких диагностических критериев для клинического диагноза грыжа межпозвоночного диска.
• Предварительный диагноз грыжи межпозвоночного диска производится по истории и физическому осмотру.
• Обычный рентгеновский луч обычно недиагностический, хотя иногда наблюдается дисковое пространство, сужающееся при предполагаемом межпространственном или сужающемся сужении на косых пленках.
• Значение рентгеновских лучей заключается в том, чтобы исключить другие причины боли шеи и руки, такие как инфекция и опухоль.
• МР-томография и КТ-миелография являются наилучшими подтверждающими исследованиями для грыжи диска.
• Цервикальные грыжи диска могут влиять на структуры, отличные от нервных корешков.
• Грыжа диска может вызвать сжатие сосуда (позвоночной артерии), связанное с недостаточностью вертебробазилярной артерии, и проявляться как помутнение зрения и головокружение.

• Другие механические причины боли в руке следует исключить.
• Наиболее распространенной является некоторая форма сжатия на периферическом нерве.
• Такое сжатие может возникать у локтя, предплечья или запястья. Примером может служить компрессия медианного нерва с помощью кистевой связки, приводящей к синдрому кистевого туннеля.
• Лучшим диагностическим тестом для исключения этих периферических невропатий является ЭМГ.
• Чрезмерная тяга на плече, вторичная по отношению к тяжелым весам, может вызвать корешковую боль без сжатия диска нервных корешков.
• Нарушения спинного мозга следует учитывать, если признаки миелопатии присутствуют в сочетании с радикулопатиями.
• Поражения спинного мозга, такие как сирингомиелия, идентифицируются с помощью МРТ, а болезнь моторных нейронов идентифицируется с помощью ЭМГ.
• Рассеянный склероз следует рассматривать у пациента с радикулопатиями, если физические признаки указывают на повреждения над отверстием (неврит зрительного нерва).
• В очень редких случаях поражения теменной доли, соответствующие плечу, могут имитировать результаты цервикальных радикулопатий.

Медицинская клиника травм: физиотерапия и хиропрактика