Команда по лечению невропатии Back Clinic. Периферическая нейропатия возникает в результате поражения периферических нервов. Это часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие области вашего тела. Периферическая нервная система посылает информацию из головного и спинного мозга (центральной нервной системы) в тело. Это может быть результатом травм, инфекций, проблем с обменом веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее частых причин является сахарный диабет.
Люди обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую. Симптомы могут улучшиться, особенно если они вызваны излечимым заболеванием. Лекарства могут уменьшить боль при периферической невропатии. Он может поражать один нерв (мононевропатия), два или более нервов в разных областях (множественные мононевропатии) или многие нервы (полиневропатия). Синдром запястного канала является примером мононейропатии. Большинство людей с периферической невропатией имеют полиневропатию. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение дают наилучшие шансы контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов. Свидетельства http://bit.ly/elpasoneuropathy
Приведенная здесь информация не предназначена для замены личных отношений с квалифицированным медицинским работником или лицензированным врачом и не является медицинской консультацией. Мы призываем вас принимать собственные решения о медицинском обслуживании на основе ваших исследований и партнерства с квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, опорно-двигательным аппаратом, физическими лекарствами, хорошим самочувствием, деликатными проблемами со здоровьем, статьями, темами и дискуссиями по функциональной медицине. Мы обеспечиваем и представляем клиническое сотрудничество со специалистами из широкого круга дисциплин. Каждый специалист регулируется своей профессиональной сферой деятельности и своей юрисдикцией лицензирования. Мы используем протоколы функционального здоровья и хорошего самочувствия для лечения и поддержки ухода за травмами или нарушениями опорно-двигательного аппарата. Наши видеоролики, публикации, темы, предметы и идеи охватывают клинические вопросы, проблемы и темы, которые прямо или косвенно связаны с нашей клинической практикой и поддерживают ее.* Наш офис предпринял разумную попытку предоставить подтверждающие цитаты и определил соответствующее исследование или исследования, подтверждающие наши публикации. Мы предоставляем копии подтверждающих исследований, доступных регулирующим органам и общественности по запросу.
Мы понимаем, что рассматриваем вопросы, требующие дополнительного объяснения того, как это может помочь в конкретном плане ухода или протоколе лечения; поэтому, чтобы продолжить обсуждение вышеупомянутого вопроса, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать Д-р Алекс Хименес или свяжитесь с нами по адресу 915-850-0900.
Может ли определение того, возникает ли онемение руки внезапно или постепенно, и есть ли другие симптомы, помочь медицинским работникам диагностировать и лечить это состояние?
Онемение руки
Онемение или покалывание в руке являются распространенными симптомами, которые могут быть вызваны различными медицинскими состояниями. Онемение может быть вызвано внезапным чрезвычайным положением со здоровьем, нервным расстройством или дефицитом питания. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2024 г.) Иногда этот симптом возникает из-за онемения руки и может пройти через несколько минут. Ощущение может быть временным, вызванным чем-то вроде сна в неправильном положении. Однако онемение и покалывание в руке также могут быть вызваны невропатией и хроническим и прогрессирующим повреждением нервов, а также могут внезапно возникнуть из-за серьезных заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт.
Проблемы с обращением
Недостаточное кровообращение в руке может вызвать онемение и покалывание, поскольку нервы не могут получать достаточно кислорода. Состояния могут мешать нормальному кровотоку и включают: (Брайан Л. и Сингх А. 2024)
Атеросклероз — образование бляшек в артериях, которое может потребовать медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.
Сильное обморожение может привести к повреждению кровеносных сосудов, но его можно вылечить с помощью надлежащего согревания и ухода за раной.
Васкулит — воспаление кровеносных сосудов, которое можно лечить с помощью лекарств.
Спящая позиция
Распространенным примером внезапного онемения и покалывания является ощущение, что рука онемела. Это обычно происходит после неудобного сна или долгого опирания на руку. Это ощущение, известное как парестезия, связано со сдавливанием или раздражением нервов. (Брайан Л. и Сингх А. 2024) Сон в определенных позах может привести к сдавливанию нервов, особенно когда руки или запястья поджаты или согнуты под телом, а также поддержание правильного положения позвоночника во время сна является лучшим способом предотвращения онемения рук.
Повреждения и состояния нервов
Сохраняющееся онемение может быть связано с травмой или скрытой проблемой со здоровьем, которая затрагивает плечевое сплетение — группу нервов, которая проходит от нижней части шеи до верхней части плеч и контролирует движение и чувствительность в руках.Гора Синай, 2022 г.) Возможные травмы, которые затрагивают эти нервы, включают: (Смит, С.М. и др., 2021 г.)
Грыжа межпозвоночного диска, вызванная старением или травмой, приводит к тому, что диск выходит наружу и давит на нервный корешок.
Потеря чувствительности в руках может быть признаком периферической нейропатии, которая может быть вызвана неконтролируемым диабетом.Медицина Джона Хопкинса, 2024 г.)
Лечение предполагает контроль уровня сахара в крови, а также прием пероральных и местных препаратов.
Для облегчения ощущения онемения руки можно использовать многие лекарственные препараты, например, габапентин.
Некоторые лекарства могут вызывать побочный эффект — онемение.
Некоторые лекарства могут вызывать осложнения, и онемение руки может быть симптомом этих осложнений.
Сообщите поставщикам медицинских услуг о принимаемых вами лекарственных препаратах, чтобы определить связь между ними и любыми сенсорными изменениями.
Дефицит витаминов
Периферическая невропатия также может быть вызвана дефицитом питательных веществ и дисбалансом витаминов, которые могут повредить нервы и вызвать потерю чувствительности в левой или правой руке. Наиболее распространенными источниками являются дефицит витамина B12 и избыток витамина B6. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2024 г.) Чрезмерное употребление алкоголя и другие расстройства, влияющие на потребление питательных веществ, также могут привести к повреждению нервов.
Медицинская клиника хиропрактики и функциональной медицины травм
В Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic наши направления практики включают хроническую боль, личные травмы, помощь при автокатастрофах, производственные травмы, травмы спины, боли в пояснице, боли в шее, мигрени, спортивные травмы, тяжелый ишиас, сколиоз, сложные грыжи межпозвоночных дисков, фибромиалгию, хроническую боль, сложные травмы, управление стрессом, оздоровление и питание, методы функциональной медицины и протоколы ухода в рамках программы. Мы фокусируемся на том, что работает для вас, чтобы облегчить боль и восстановить функции. Если требуется другое лечение, людей направят в клинику или к врачу, которые лучше всего подходят для их травмы, состояния и/или недомогания.
Хиропрактическая помощь: естественный способ восстановления после травм
Сендерович, Х. и Джеяпрагасан, Г. (2018). Есть ли роль комбинированного использования габапентина и прегабалина в контроле боли? Слишком хорошо, чтобы быть правдой?. Современные медицинские исследования и мнения, 34(4), 677–682. doi.org/10.1080/03007995.2017.1391756
Может ли неврологическая физиотерапия помочь людям с недавно приобретенным или хроническим неврологическим заболеванием обрести силу и функционирование?
Неврологическая физиотерапия
Неврологическая физиотерапия может быть чрезвычайно полезной. Его цель — восстановить функциональную подвижность, силу, баланс и координацию у людей с неврологическими заболеваниями, которые влияют на качество их жизни и способность передвигаться. Это также помогает восстановиться после неврологических травм или предотвратить прогрессирование и ухудшение хронических неврологических заболеваний. В зависимости от тяжести состояния люди могут получать эту терапию как стационарно, так и амбулаторно. Физические упражнения могут помочь улучшить мобильность, повысить независимость и уменьшить потребность в помощи, и все это может улучшить качество жизни.
Обработка
Неврологическая физиотерапия направлена на лечение людей с заболеваниями, поражающими головной и спинной мозг, такими как инсульт, травма спинного мозга и болезнь Паркинсона, чтобы помочь восстановить подвижность и функции. Терапия проводится в больницах, частных клиниках физиотерапии, кабинетах врачей, реабилитационных центрах или на дому у пациента. Нужна ли пациенту стационарная или амбулаторная физиотерапия, будет зависеть от тяжести неврологического состояния.
Недавно приобретенные неврологические состояния, такие как инсульты или травмы, такие как травмы спинного мозга и черепно-мозговые травмы или ЧМТ, часто требуют стационарной реабилитации.
Как только пациент приобретет достаточную силу, координацию и независимость в таких движениях, как стояние и ходьба, он может перейти к амбулаторной физиотерапии.
Пациент пройдет медицинский осмотр после того, как физиотерапевт соберет достаточно информации об истории болезни во время первоначального осмотра.
Терапевт проверит мышечную силу, координацию, диапазон движений, рефлексы и мышечный тонус рук и ног. Они также могут проводить неврологические тесты для проверки координации, например, слежение глазами за движущимися объектами, прикосновение пальца к носу и быстрое чередование движений.
Также будет оценен индивидуальный общий уровень внимания, познания и ощущений, чтобы определить, пострадали ли эти области от неврологического заболевания. (Кливлендская клиника, 2022 г.)
Затем терапевт оценит способность пациента выполнять движения, называемые переносами, которые представляют собой переходы из таких положений, как лежание в сидение или вставание в сидение.
Они отметят, может ли пациент выполнять эти движения самостоятельно или ему нужна помощь.
Первоначальная оценка также будет включать оценку баланса, качества походки и необходимости помощи терапевта.
В зависимости от тяжести неврологического состояния терапевт может предоставить пациенту или порекомендовать приобрести вспомогательное устройство, помогающее ходить.
Сеансы лечения
Во время терапевтических сеансов пациенты могут получить следующие вмешательства:
Тренировка походки
Чтобы улучшить способность ходить, необходимо получить надлежащие инструкции по использованию вспомогательных устройств, таких как трости, ходунки и костыли.
Обучение балансу
Чтобы улучшить статический/стационарный и динамический баланс/во время движения, можно сидеть без опоры для улучшения контроля над корпусом и стоять прямо с опорой на руки или без нее.
Лечебные мероприятия
Повысить независимость с помощью навыков передвижения по кровати, таких как перекатывание и сидение из лежа, а также перекладывание на кровати, стулья и туалеты и обратно.
Лечебные упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения координации и двигательного контроля.
Тренировка на выносливость
Это можно сделать с помощью кардиотренажеров, таких как беговые дорожки, велотренажеры и эллиптические тренажеры.
Вестибулярная терапия
Упражнения на баланс с движениями головы и упражнения для лечения частой причины головокружения используются для улучшения контроля движений глаз.
Примерами являются маневры Дикса-Холлпайка и Эпли.
Conditions
Неврологическая физиотерапия может лечить различные состояния. Некоторые неврологические заболевания прогрессируют, ухудшаются с течением времени и требуют регулярной физиотерапии и домашних упражнений для поддержания оптимального здоровья и хорошего самочувствия. Неврологические состояния, которые можно лечить с помощью физиотерапии, включают: (Кливлендская клиника, 2022 г.)
Инсульт – нарушение кровоснабжения головного мозга.
Травмы спинного мозга – повреждение части центральной нервной системы, приводящее к потере движения и контроля.
Полинейропатии – поражение периферических нервов.
Черепно-мозговые травмы – например, сотрясение мозга.
Церебральный паралич – группа заболеваний, влияющих на движение, равновесие и осанку.
Рассеянный склероз – инвалидизирующее заболевание головного и спинного мозга.
Болезнь Паркинсона – прогрессирующее заболевание нервной системы.
Боковой амиотрофический склероз/БАС, также известный как болезнь Лу Герига.
Головокружение, включая доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или ДППГ.
Неврологические состояния, такие как автомобильное столкновение, могут возникать внезапно или прогрессировать, как, например, болезнь Паркинсона. Физиотерапия помогает этим людям, увеличивая использование ослабленных мышц, улучшая их двигательный контроль, координацию и баланс, а также способствуя их независимости при выполнении повседневных задач и движений. Всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью в случае внезапной необъяснимой мышечной слабости. Людям, которые испытывают слабость скелетных мышц, следует обсудить тип и продолжительность симптомов со своим врачом, специалистом, физиотерапевтом или мануальным терапевтом, поскольку это может быть признаком такого заболевания, как нервно-мышечное расстройство. Клиника травматологической хиропрактики и функциональной медицины работает с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами для разработки индивидуальной программы лечения на основе комплексного подхода к лечению травм и хронических болевых синдромов, улучшения гибкости, подвижности и ловкости, облегчения боли и помощи людям вернуться к нормальной деятельности. . Если необходимы другие методы лечения, доктор Хименес объединился с ведущими хирургами, клиническими специалистами, медицинскими исследователями и специалистами по реабилитации, чтобы предоставить наиболее эффективные методы лечения.
Когда мышечные боли и боли возникают из-за состояния здоровья, работы, физических упражнений, работы по дому и т. д., многие люди прибегают к помощи местных спреев, кремов, мазей и гелей, чтобы принести облегчение. Может ли спрей магния помочь в борьбе с нервно-мышечными болями?
Магниевый спрей
Спрей магния — это жидкая форма магния, наносимая наружно на кожу и продаваемая для содействия мышечной релаксации, улучшения сна и лечения мигрени. Однако исследования его эффективности дали неоднозначные результаты. Некоторые исследования показали, что местное применение может:
Уменьшите хроническую боль в мышцах и суставах. Пример: фибромиалгия.
Уменьшите частоту и тяжесть боли в горле, связанной с интубацией, после операции.
Необходимы дальнейшие исследования различных групп, чтобы уточнить оптимальную дозу для каждого состояния и определить, как местное применение магния влияет на уровень магния в крови.
Что это?
Магний — это минерал, который играет важную роль во многих процессах организма и необходим для следующих процессов:Гребер У. и др., 2017 г.)
Нервная передача
Сокращение мышц
Регулирование кровяного давления
Регулирование уровня сахара в крови
Производство белка
Производство ДНК и РНК
В настоящее время не существует рекомендуемой дозировки для местного применения магния. Однако некоторые крупные медицинские учреждения установили рекомендуемую суточную дозу, принимаемую внутрь. Перечислены рекомендуемые суточные дозы магния в зависимости от возраста и других факторов. (Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения, 2022 г.)
От 14 до 18 лет: 410 мг для мужчин, 360 мг для женщин и при кормлении грудью и 400 мг при беременности.
От 19 до 30 лет: 400 мг для мужчин, 310 мг для женщин и при кормлении грудью и 350 мг при беременности.
От 31 до 50 лет: 420 мг для мужчин, 320 мг для женщин и при кормлении грудью и 360 мг при беременности.
51 год и старше: 420 мг для мужчин и 320 мг для женщин.
Хотя самопомощь уместна при небольших травмах или физических нагрузках, людям рекомендуется обращаться к врачу при появлении серьезных симптомов скелетно-мышечной боли.
Преимущества
Хотя прием пероральных добавок магния является обычным явлением, исследования по использованию магния на коже для повышения уровня магния ограничены. Исследования, сравнивающие абсорбцию магния, принимаемого перорально, с применением спрея на кожу, требуют дальнейших исследований. Тем не менее, в некоторых исследованиях рассматривается локальное влияние спрея магния на облегчение боли в горле после операции, а также болей в нервах, мышцах и суставах.
Боль в горле, связанная с интубацией
Местное применение магния уменьшало тяжесть боли в горле после операции у лиц, перенесших интубацию трахеи, по сравнению с плацебо. (Курияма А. и др., 2019 г.) Однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения оптимальной дозы.
Нервная боль
Периферическая нейропатия – это повреждение нервов, вызывающее покалывание и онемение в руках или ногах. В исследовании людей с хронической болезнью почек ежедневное применение спреев магния на конечностях, пораженных периферической нейропатией, в течение двенадцати недель уменьшало частоту и тяжесть симптомов нервной боли. Однако одним ограничением было то, что оно проводилось в основном у женщин. (Атавале А. и др., 2023 г.)
Хроническая мышечная и суставная боль
В небольшом исследовании оценивалось, может ли нанесение магния на кожу улучшить качество жизни женщин-участниц с фибромиалгией — хроническим заболеванием, которое вызывает боли в мышцах и суставах, усталость и другие симптомы. Исследование показало, что четыре спрея хлорида магния, наносимые два раза в день на верхние и нижние конечности в течение четырех недель, могут принести пользу людям, страдающим фибромиалгией. Однако для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования с более масштабными исследованиями. (Энген DJ и др., 2015 г.)
Повышает ли спрей общий уровень магния?
Магний транспортируется в клетки через транспортеры магния. Внешний слой кожи не содержит этих переносчиков, поэтому поглощение происходит на небольших участках потовых желез и волосяных фолликулов. (Гребер У. и др., 2017 г.) Одно исследование показало, что нанесение магния на кожу может помочь восполнить дефицит магния в течение четырех-шести недель по сравнению с 12-56 месяцами в случае перорального приема магния. Тем не менее, существует минимальное количество исследований местного применения магния и его влияния на уровень магния. Другое исследование показало, что 14 мг магниевого крема, наносимого ежедневно на кожу в течение XNUMX дней, не оказывает статистически значимого влияния на уровень магния в крови. Хотя результаты были статистически незначимыми, наблюдалось клинически значимое увеличение уровня магния в крови. (Касс Л. и др., 2017 г.) Поскольку остается неясным, является ли абсорбция магния через кожу более эффективной, чем через рот, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения количества магния, абсорбируемого кожей.
Использование спрея
В одном исследовании раствор хлорида магния наливали в распылитель и применяли следующим образом (Энген DJ и др., 2015 г.)
Раствор распыляли на ладонь и равномерно наносили на пораженный участок.
Между нанесением дозы спрея проходит четырехчасовое время ожидания.
Людям следует подождать не менее часа после нанесения, прежде чем принимать душ или смывать продукт.
Оставьте средство на коже в течение дня и смойте перед сном.
При раздражении кожи смойте раствор водой.
Избегайте нанесения на открытые раны.
Меры предосторожности
Избегайте спреев хлорида магния, если у вас аллергия на них или их компоненты. Если у вас сильная аллергическая реакция, такая как зуд, крапивница или одышка, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Местно применяемый раствор магния не имеет известных побочных эффектов, кроме раздражения кожи. (Энген DJ и др., 2015 г.)
Клиника травматологической хиропрактики и функциональной медицины работает с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами для разработки индивидуального плана лечения посредством комплексного подхода к лечению травм и хронических болевых синдромов, программ улучшения гибкости, мобильности и ловкости для облегчения боли и помощи людям вернуться к оптимальному функционированию. . Если необходимы другие методы лечения, доктор Хименес объединился с ведущими хирургами, клиническими специалистами, медицинскими исследователями и специалистами по реабилитации, чтобы предоставить наиболее эффективные методы лечения.
Почему выбирают хиропрактики?
Рекомендации
Гребер У., Вернер Т., Форманн Дж. и Кистерс К. (2017). Миф или реальность: трансдермальный магний? Питательные вещества, 9 (8), 813. doi.org/10.3390/nu9080813
Курияма А., Маэда Х. и Сан Р. (2019). Местное применение магния для предотвращения боли в горле, связанной с интубацией, у взрослых хирургических пациентов: систематический обзор и метаанализ. Топическое применение магния для предотвращения ущелья при интубации взрослых пациентов-хирургов: системное обозрение и мета-анализ. Канадский журнал анестезии = Journal Canadien d'Anesthesie, 66 (9), 1082–1094. doi.org/10.1007/s12630-019-01396-7
Атавале А., Майлз Н., Пайс Р., Снеллинг П. и Чадбан С.Дж. (2023). Трансдермальный магний для лечения периферической нейропатии при хронической болезни почек: одногрупповое открытое пилотное исследование. Журнал паллиативной медицины, 26 (12), 1654–1661. doi.org/10.1089/jpm.2023.0229
Энген, DJ, Макаллистер, С.Дж., Уиппл, М.О., Ча, С.С., Дион, Л.Дж., Винсент, А., Бауэр, Б.А., и Ванер-Рёдлер, Д.Л. (2015). Влияние трансдермального хлорида магния на качество жизни пациентов с фибромиалгией: технико-экономическое обоснование. Журнал интегративной медицины, 13 (5), 306–313. doi.org/10.1016/S2095-4964(15)60195-9
Касс Л., Розанофф А., Таннер А., Салливан К., Маколи В. и Плессет М. (2017). Влияние трансдермального крема с магнием на уровень магния в сыворотке и моче у людей: пилотное исследование. ПлоС один, 12(4), e0174817. doi.org/10.1371/journal.pone.0174817
У людей, испытывающих боль в области таза, это может быть заболевание срамного нерва, известное как срамная невропатия или невралгия, которое приводит к хронической боли. Состояние может быть вызвано защемлением срамного нерва, при котором нерв сдавливается или повреждается. Может ли знание симптомов помочь медицинским работникам правильно диагностировать заболевание и разработать эффективный план лечения?
Пудендальная невропатия
Половой нерв — это главный нерв, который обслуживает промежность, то есть область между анусом и гениталиями — мошонкой у мужчин и вульвой у женщин. Половой нерв проходит через ягодичные мышцы/ягодицы и попадает в промежность. Он передает сенсорную информацию от наружных половых органов и кожи вокруг ануса и промежности и передает двигательные сигналы различным мышцам таза. (Оригони М. и др., 2014 г.) Пудендальная невралгия, также называемая пудендальной невропатией, представляет собой заболевание полового нерва, которое может привести к хронической боли в области таза.
Причины
Хроническая тазовая боль, вызванная пудендальной невропатией, может быть вызвана любой из следующих причин (Каур Дж. и др., 2024 г.)
Чрезмерное сидение на твердых поверхностях, стульях, велосипедных сиденьях и т. д. У велосипедистов часто развивается защемление срамного нерва.
Травма ягодиц или таза.
Роды.
Диабетическая нейропатия.
Костные образования, которые давят на половой нерв.
Утолщение связок вокруг срамного нерва.
симптомы
Боль срамного нерва может описываться как колющая, схваткообразная, жгучая, онемение или покалывание и может проявляться (Каур Дж. и др., 2024 г.)
В промежности.
В анальной области.
У мужчин боли в мошонке или половом члене.
У женщин боли в половых губах или вульве.
Во время полового акта.
При мочеиспускании.
Во время дефекации.
Когда сидит и уходит после вставания.
Поскольку симптомы часто трудно отличить, пудендальную невропатию часто трудно отличить от других типов хронической тазовой боли.
Синдром велосипедиста
Длительное сидение на велосипедном сиденье может вызвать сдавление тазовых нервов, что может привести к хронической боли в области таза. Частоту половой невропатии (хронической тазовой боли, вызванной защемлением или сдавлением полового нерва) часто называют синдромом велосипедиста. Длительное сидение на определенных велосипедных сиденьях оказывает значительное давление на половой нерв. Давление может вызвать отек вокруг нерва, который вызывает боль и со временем может привести к травме нерва. Сдавление и отек нерва могут вызывать боль, описываемую как жжение, покалывание или покалывание. (Дуранте, Дж. А., и Макинтайр, ИГ, 2010 г.) У людей с пудендальной невропатией, вызванной ездой на велосипеде, симптомы могут появиться после длительной езды на велосипеде, а иногда и спустя месяцы или годы.
Делайте перерывы не менее 20–30 секунд после каждых 20 минут езды.
Во время езды часто меняйте положение.
Периодически вставайте и крутите педали.
Делайте перерыв между занятиями верховой ездой и гонками, чтобы отдохнуть и расслабить тазовые нервы. 3–10-дневные перерывы могут помочь в восстановлении. (Дуранте, Дж. А., и Макинтайр, ИГ, 2010 г.)
Если симптомы боли в области таза едва начинают проявляться, отдохните и обратитесь к врачу или специалисту для обследования.
Seat
Используйте мягкое широкое сиденье с коротким носом.
Сиденье должно быть выровнено или слегка наклонено вперед.
Сиденья с вырезанными отверстиями оказывают большее давление на промежность.
Если присутствует онемение или боль, попробуйте сиденье без отверстий.
Крепление велосипеда
Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы колено было слегка согнуто в нижней части хода педали.
Вес тела должен приходиться на седалищные кости/седалищные бугры.
Поддержание высоты руля ниже сиденья может снизить давление.
Следует избегать крайнего положения велосипеда для триатлона вперед.
Более вертикальная поза предпочтительнее.
Горные велосипеды связаны с повышенным риском эректильной дисфункции, чем шоссейные велосипеды.
Шорты
Носите велосипедные шорты с мягкой подкладкой.
Лечение
Медицинский работник может использовать комбинацию методов лечения.
Нейропатию можно лечить отдыхом, если причиной является чрезмерное сидение или езда на велосипеде.
Планы и клинические услуги клиники травматологии, хиропрактики и функциональной медицины специализируются на травмах и полном процессе восстановления. Наши области практики включают здоровье и питание, хроническую боль, травмы, помощь при автокатастрофах, производственные травмы, травмы спины, боли в пояснице, боли в шее, мигрени, спортивные травмы, тяжелый ишиас, сколиоз, сложные грыжи межпозвоночных дисков, фибромиалгию, хронические заболевания. Боль, сложные травмы, управление стрессом и методы функциональной медицины. Если человеку потребуется другое лечение, его направят в клинику или к врачу, наиболее подходящему для его состояния, поскольку доктор Хименес сотрудничает с ведущими хирургами, клиническими специалистами, медицинскими исследователями, терапевтами, тренерами и ведущими поставщиками услуг реабилитации.
Беременность и радикулит
Рекомендации
Оригони М., Леоне Роберти Маджоре У., Сальваторе С. и Кандиани М. (2014). Нейробиологические механизмы тазовой боли. BioMed Research International, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848
Дуранте, Дж. А., и Макинтайр, И. Г. (2010). Защемление полового нерва у спортсмена Ironman: отчет о случае. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков, 54 (4), 276–281.
Кьярамонте Р., Павоне П. и Веккьо М. (2021). Диагностика, реабилитация и профилактические стратегии пудендальной невропатии у велосипедистов, систематический обзор. Журнал функциональной морфологии и кинезиологии, 6 (2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042
Определенные неврологические расстройства могут вызывать острые эпизоды периферической невропатии, и может ли физиотерапия помочь людям с диагнозом хронической периферической невропатии улучшить способность безопасно передвигаться вместе с лекарствами, процедурами и корректировкой образа жизни, чтобы помочь контролировать и управлять симптомами?
Лечение периферической нейропатии
Лечение периферической нейропатии включает симптоматическую терапию и медикаментозное лечение, помогающее предотвратить ухудшение повреждения нервов.
При острых типах периферической невропатии медицинские вмешательства и методы лечения могут лечить основной процесс, улучшая состояние.
При хронических типах периферической невропатии медицинские вмешательства и факторы образа жизни могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания.
Лечение хронической периферической нейропатии направлено на контроль болевых симптомов и защиту областей сниженной чувствительности от повреждений или инфекций.
Уход за собой и корректировка образа жизни
Для людей, у которых диагностирована периферическая невропатия или которые подвержены риску развития этого заболевания, факторы образа жизни играют важную роль в лечении симптомов и предотвращении ухудшения повреждения нервов и могут даже предотвратить развитие заболевания. (Джонатан Эндерс и др., 2023 г.)
Обезболивание
Люди могут попробовать эти методы ухода за собой и посмотреть, помогут ли они уменьшить дискомфорт, а затем разработать распорядок дня, от которого они смогут работать. Самостоятельная помощь при болевых симптомах включает в себя:
Прикладывание теплой грелки к болезненным местам.
Прикладывание охлаждающей подушечки (не льда) к болезненным участкам.
Накрытие территории или оставление ее открытой, в зависимости от уровня комфорта.
Носите свободную одежду, носки, обувь и/или перчатки, не изготовленные из материалов, которые могут вызвать раздражение.
Избегайте использования лосьонов и мыла, которые могут вызвать раздражение.
Используйте успокаивающие кремы или лосьоны.
Поддержание чистоты болезненных участков.
Профилактика травм
Снижение чувствительности — один из наиболее распространенных эффектов, который может привести к таким проблемам, как спотыкание, трудности с передвижением и травмы. Профилактика и регулярный осмотр травм могут помочь избежать таких осложнений, как инфицированные раны. (Надя Клафке и др., 2023 г.) Корректировка образа жизни для управления и предотвращения травм включает в себя:
Носите обувь и носки с мягкой подкладкой.
Регулярно осматривайте ступни, пальцы ног, пальцы и руки на предмет порезов или синяков, которые, возможно, не ощущались.
Очистите и закройте порезы, чтобы избежать инфекций.
Будьте особенно осторожны с острыми принадлежностями, такими как кухонные и рабочие или садовые инструменты.
Управление болезнями
Факторы образа жизни могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания и тесно коррелируют с рисками и основными причинами. Чтобы предотвратить периферическую невропатию или ее прогрессирование, можно: (Джонатан Эндерс и др., 2023 г.)
Поддерживайте здоровый уровень глюкозы, если у вас диабет.
Избегайте употребления алкоголя при любой периферической невропатии.
Поддерживайте сбалансированную диету, которая может включать витаминные добавки, особенно для вегетарианцев или веганов.
Безрецептурные методы лечения
Несколько безрецептурных препаратов могут помочь при болезненных симптомах, и их можно принимать по мере необходимости. Безрецептурные методы лечения боли включают в себя: (Майкл Юбералл и др., 2022 г.)
Местный спрей, пластырь или крем с лидокаином.
Кремы или пластыри с капсаицином.
Актуальное ледяное горячее
Нестероидные противовоспалительные препараты – Адвил/ибупрофен или Алив/напроксен.
Тайленол/ацетаминофен
Эти методы лечения могут помочь облегчить болезненные симптомы периферической нейропатии, но не помогают улучшить снижение чувствительности, слабость или проблемы с координацией. (Джонатан Эндерс и др., 2023 г.)
Рецептурная терапия
Рецептурные методы лечения периферической невропатии включают обезболивающие и противовоспалительные средства. К хроническим типам периферической нейропатии относятся:
Алкогольная нейропатия
Диабетическая невропатия
Нейропатия, вызванная химиотерапией
Назначаемые методы лечения хронических типов отличаются от лечения острых типов периферической невропатии.
Обезболивание
Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь справиться с болью и дискомфортом. К лекарствам относятся (Майкл Юбералл и др., 2022 г.)
Иногда назначенные по рецепту силовые добавки или витамин B12, вводимые посредством инъекций, могут помочь предотвратить прогрессирование, когда периферическая невропатия связана с тяжелым дефицитом витаминов. Рецептурное лечение может помочь в лечении основного процесса при некоторых типах острой периферической невропатии. Лечение острой периферической нейропатии, такой как синдром Миллера-Фишера или синдром Гийена-Барре, может включать:
Кортикостероиды
Иммуноглобулины – белки иммунной системы.
Плазмаферез — это процедура, при которой удаляется жидкая часть крови и возвращаются клетки крови, что изменяет гиперактивность иммунной системы. (Санья Хорват и др., 2022 г.)
Исследователи полагают, что существует связь между этими состояниями и воспалительными процессами. повреждение нерваМодификация иммунной системы полезна для лечения симптомов и основного заболевания.
Хирургия
В некоторых случаях хирургические процедуры могут принести пользу людям с определенными типами периферической невропатии. Когда другое состояние усугубляет симптомы или процесс периферической невропатии, хирургическое вмешательство может помочь облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания. Это оказалось эффективным, когда факторами являются защемление нерва или сосудистая недостаточность. (Вэньцян Ян и др., 2016 г.)
Дополнительная и альтернативная медицина
Некоторые дополнительные и альтернативные подходы могут помочь людям справиться с болью и дискомфортом. Эти методы лечения могут служить постоянным вариантом лечения для тех, кто страдает хронической периферической невропатией. Варианты могут включать: (Надя Клафке и др., 2023 г.)
Иглоукалывание предполагает размещение игл в определенных участках тела, чтобы помочь уменьшить болевые симптомы.
Акупрессура предполагает надавливание на определенные участки тела, чтобы уменьшить болевые симптомы.
Массажная терапия может помочь расслабить мышечное напряжение.
Медитация и релаксационная терапия могут помочь справиться с симптомами.
Физиотерапия также может служить важным компонентом жизни с хронической периферической невропатией и восстановления после острой периферической невропатии.
Физиотерапия может помочь укрепить слабые мышцы, улучшить координацию и научиться адаптироваться к сенсорным и двигательным изменениям, чтобы безопасно передвигаться.
Людям, рассматривающим возможность дополнительного или альтернативного лечения, рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить, безопасно ли оно для их состояния. Клиника травматологической хиропрактики и функциональной медицины будет работать с лечащим врачом и/или специалистами для разработки оптимального решения для здоровья и хорошего самочувствия, обеспечивающего облегчение боли и улучшение качества жизни.
Периферическая нейропатия: история успешного выздоровления
Рекомендации
Эндерс Дж., Эллиот Д. и Райт Д. (2023). Новые нефармакологические методы лечения диабетической периферической нейропатии. Антиоксиданты и окислительно-восстановительная передача сигналов, 38 (13–15), 989–1000. doi.org/10.1089/ars.2022.0158
Клафке Н., Боссерт Дж., Крёгер Б., Нойбергер П., Хейдер У., Лайер М., Винклер М., Айдлер К., Кашдалевич Э., Хейне Р., Джон Х., Зильке Т., Шмелинг Б., Джой С., Мертенс И., Бабадаг-Савас Б., Колер С., Малер К., Витт К.М., Штайнманн Д. ,… Штольц, Р. (2023). Профилактика и лечение периферической невропатии, вызванной химиотерапией (CIPN), с помощью нефармакологических вмешательств: клинические рекомендации на основе систематического обзора и процесса экспертного консенсуса. Медицинские науки (Базель, Швейцария), 11(1), 15. doi.org/10.3390/medsci11010015
Убералл М., Бёсль И., Холландерс Э., Сабачус И. и Эрдекенс М. (2022). Болезненная диабетическая периферическая невропатия: реальное сравнение местного лечения пластырем с лидокаином 700 мг и пероральным лечением. Открытое исследование и лечение диабета BMJ, 10(6), e003062. doi.org/10.1136/bmjdrc-2022-003062
Хорват С., Стафхорст Б. и Коббен JMG (2022). Внутривенное введение лидокаина для лечения хронической боли: ретроспективное когортное исследование. Журнал исследований боли, 15, 3459–3467. doi.org/10.2147/JPR.S379208
Ян В., Го З., Ю Ю., Сюй Дж. и Чжан Л. (2016). Облегчение боли и улучшение качества жизни, связанное со здоровьем, после микрохирургической декомпрессии защемленных периферических нервов у пациентов с болезненной диабетической периферической нейропатией. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава: официальное издание Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава, 55 (6), 1185–1189. doi.org/10.1053/j.jfas.2016.07.004
Может ли процедура блокады нервов помочь людям, страдающим от хронической боли, облегчить симптомы и справиться с ними?
Нервные блоки
Блокада нерва — это процедура, проводимая для прерывания/блокирования болевых сигналов из-за дисфункции или травмы нерва. Их можно использовать в диагностических или лечебных целях, а их эффект может быть краткосрочным или долгосрочным, в зависимости от используемого типа.
A временная блокада нерва может включать применение или инъекцию, которая на короткое время останавливает передачу болевых сигналов.
Например, при беременности эпидуральную инъекцию можно использовать во время схваток и родов.
Постоянная блокада нервов включают разрезание/разъединение или удаление определенных частей нерва, чтобы остановить болевые сигналы.
Они используются в случаях тяжелых травм или других хронических болевых состояний, которые не улучшились при других подходах к лечению.
Использование лечения
Когда медицинские работники диагностируют хроническое болевое состояние, вызванное повреждением или дисфункцией нерва, они могут использовать блокаду нерва, чтобы определить область, генерирующую болевые сигналы. Они могут выполнить электромиографию и/или тест скорости нервной проводимости/NCV чтобы точно определить причину хронической нервной боли. Блокада нервов также может помочь в лечении хронической нейропатической боли, например, боли, вызванной повреждением или сдавлением нерва. Блокады нервов регулярно используются для лечения болей в спине и шее, вызванных грыжей межпозвоночных дисков или стенозом позвоночника. (Медицина Джона Хопкинса. 2024)
Тип
Три типа включают в себя:
Местное
Невролитический
Хирургическое
Все три можно использовать при состояниях, вызывающих хроническую боль. Однако нейролитическая и хирургическая блокады являются постоянными и используются только при сильной боли, которая усугубляется другими методами лечения, которые не могут принести облегчения.
Временные блоки
Местная блокада выполняется путем инъекции или применения местных анестетиков, таких как лидокаин, на определенную область.
Эпидуральная анестезия — это местная блокада нервов, при которой стероиды или анальгетики вводятся в область вокруг спинного мозга.
Они распространены во время беременности, родов и родов.
Эпидуральную анестезию также можно использовать для лечения хронической боли в шее или спине, вызванной сдавлением спинномозгового нерва.
Локальные блокады обычно носят временный характер, но в плане лечения их можно повторять с течением времени, чтобы справиться с хронической болью, вызванной такими состояниями, как артрит, ишиас и мигрень. (Здоровье Лангоне Нью-Йоркского университета. 2023 год)
Постоянные блоки
Нейролитическая блокада использует алкоголь, фенол или термические агенты для лечения хронической нервной боли. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 2023) Эти процедуры намеренно повреждают определенные участки нервных путей, чтобы сигналы боли не могли передаваться. Нейролитическая блокада в основном используется в случаях тяжелой хронической боли, например, при раке или сложном региональном болевом синдроме/КРБС. Иногда их используют для лечения продолжающейся боли при хроническом панкреатите и боли в грудной стенке после операции. (Медицина Джона Хопкинса. 2024) (Альберто М. Каппеллари и др., 2018 г.)
Нейрохирург выполняет хирургическую блокаду нерва, которая включает хирургическое удаление или повреждение определенных участков нерва. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 2023) Хирургическая блокада нерва используется только в случаях сильной боли, например, при раковой боли или невралгии тройничного нерва.
Хотя нейролитическая и хирургическая блокада нервов являются постоянными процедурами, болевые симптомы и ощущения могут вернуться, если нервы смогут вырасти и восстановиться самостоятельно. (Ын Джи Чой и др., 2016 г.) Однако симптомы и ощущения могут не вернуться через несколько месяцев или лет после процедуры.
Эти процедуры могут иметь потенциальный риск необратимого повреждения нервов. (Гимн BlueCross. 2023 год) Нервы чувствительны и медленно восстанавливаются, поэтому малейшая ошибка может вызвать побочные эффекты. (Д. О'Флаэрти и др., 2018 г.) Общие побочные эффекты включают:
Мышечный паралич
Слабое место
Частое онемение
В редких случаях блокада может раздражать нерв и вызывать дополнительную боль.
Квалифицированные и лицензированные практикующие врачи, такие как хирурги, врачи, занимающиеся обезболиванием, анестезиологи и стоматологи, обучены тщательно выполнять эти процедуры.
Всегда существует риск повреждения или травмы нерва, но большинство блокад нервов безопасно и успешно уменьшаются и помогают справиться с хронической болью. (Гимн BlueCross. 2023 год)
Что ожидать
Люди могут чувствовать онемение или болезненность и/или замечать покраснение или раздражение вблизи или вокруг временной области.
Каппеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д. и Гримольди Н. (2018). Межреберный невролиз для лечения послеоперационной торакальной боли: серия случаев. Мышцы и нервы, 58 (5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Чой, EJ, Чой, Ю.М., Чан, EJ, Ким, JY, Ким, ТК и Ким, К.Х. (2016). Нейронная абляция и регенерация в практике лечения боли. Корейский журнал боли, 29 (1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Может ли понимание симптомов и причин помочь людям с диагнозом периферической невропатии или невропатии мелких волокон в потенциальном лечении?
Мелковолоконная невропатия
Нейропатия мелких волокон представляет собой особую классификацию невропатий, поскольку существуют различные типы: повреждение, повреждение, заболевание и/или дисфункция нерва. Симптомы могут привести к боли, потере чувствительности, расстройствам пищеварения и мочеиспускания. В большинстве случаев невропатии, например периферической невропатии, вовлекаются мелкие и крупные волокна.. Общие причины включают длительный диабет, дефицит питательных веществ, употребление алкоголя и химиотерапию.
Нейропатия мелких волокон диагностируется после диагностического обследования, показывающего, что вовлекаются мелкие нервные волокна.
Маленькие нервные волокна определяют ощущения, температуру и боль и помогают регулировать непроизвольные функции.
Изолированная невропатия мелких волокон встречается редко, но исследования типа повреждения нервов и возможных методов лечения продолжаются. (Стивен А. Джонсон и др., 2021 г.)
Нейропатия мелких волокон не представляет особой опасности, но является признаком/симптомом основной причины/состояния, которое повреждает нервы организма.
Боль. Симптомы могут варьироваться от легкого или умеренного дискомфорта до сильного дискомфорта и могут возникнуть в любое время.
Потеря чувствительности.
Поскольку мелкие нервные волокна помогают пищеварению, кровяному давлению и контролю над мочевым пузырем, симптомы вегетативной дисфункции могут различаться и включать в себя:
При прогрессировании повреждения нервов интенсивность боли может уменьшиться, но потеря нормальной чувствительности и вегетативных симптомов может ухудшиться. (Йозеф Финстерер, Фульвио А. Скорца. 2022 год)
Гиперчувствительность к прикосновениям и болевым ощущениям может вызывать боль без причины.
Потеря чувствительности может привести к тому, что люди не смогут точно определять ощущения прикосновения, температуры и боли в пораженных участках, что может привести к различным типам травм.
Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые расстройства, которые не считались невропатиями, могут включать компоненты невропатии мелких волокон.
Исследование показало, что нейрогенная розацеа, заболевание кожи, может иметь некоторые элементы невропатии мелких волокон. (Мин Ли и др., 2023 г.)
Мелкие нервные волокна, которые повреждаются, участвуют в передаче болевых и температурных ощущений.
Большинство нервов имеют особый тип изоляции, называемый миелином, который защищает их и увеличивает скорость нервных импульсов.
Маленькие нервные волокна могут иметь тонкую оболочку, что делает их более восприимчивыми к травмам и повреждениям на более ранних стадиях состояний и заболеваний. (Хайдрун Х. Кремер и др., 2023 г.)
Лица в группе риска
Большинство типов периферической нейропатии вызывают повреждение мелких и крупных периферических нервных волокон. По этой причине большинство нейропатий представляют собой смесь нейропатий мелких и крупных волокон. Общие факторы риска нейропатии смешанных волокон включают:Стивен А. Джонсон и др., 2021 г.)
Диабет
Дефицит питательных веществ
Чрезмерное употребление алкоголя
Аутоиммунные нарушения
Токсичность лекарств
Изолированная невропатия мелких волокон встречается редко, но известно, что существуют состояния, которые способствуют ее возникновению и включают:Стивен А. Джонсон и др., 2021 г.)
Синдром Шегрена
Это аутоиммунное заболевание вызывает сухость глаз и рта, проблемы с зубами и боли в суставах.
Это также может привести к повреждению нервов по всему телу.
Болезнь Фабри
Это состояние вызывает накопление определенных жиров/липидов в организме, что может привести к неврологическим последствиям.
Амилоидоз
Это редкое заболевание, которое вызывает накопление белков в организме.
Белки могут повредить такие ткани, как сердце или нервы.
Болезнь телец Леви
Это неврологическое расстройство, которое вызывает слабоумие и нарушение движений, а также может привести к повреждению нервов.
Волчанка
Это аутоиммунное заболевание, поражающее суставы, кожу, а иногда и нервную ткань.
Вирусная инфекция
Эти инфекции обычно вызывают простуду или расстройство желудочно-кишечного тракта.
Реже они могут вызывать другие эффекты, такие как невропатия мелких волокон.
Было замечено, что эти состояния вызывают изолированную невропатию мелких волокон или начинаются с невропатии мелких волокон, а затем прогрессируют на крупные нервные волокна. Они также могут начинаться как смешанная нейропатия с поражением мелких и крупных волокон.
прогрессия
Часто повреждение прогрессирует относительно умеренно, приводя к появлению дополнительных симптомов в течение месяцев или лет. Волокна нервов, пораженные основным заболеванием, обычно постепенно разрушаются, независимо от того, где они расположены. (Мохаммад А. Хошнуди и др., 2016 г.) Лекарства могут помочь облегчить повреждение периферических нервов. У людей, у которых диагноз диагностирован на ранней стадии, можно остановить прогрессирование и потенциально предотвратить поражение крупных волокон.
Лечение
Лечение, направленное на предотвращение прогрессирования, требует контроля основного заболевания с выбором вариантов лечения в зависимости от причины. Лечение, которое может помочь предотвратить прогрессирование, включает:
Контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.
Иммунная супрессия для борьбы с аутоиммунными заболеваниями.
Плазмаферез – берется кровь, плазма обрабатывается и возвращается или обменивается на лечение аутоиммунных заболеваний.
Лечение симптомов
Люди могут получить лечение от симптомов, которое не обратит вспять или не вылечит состояние, но может помочь временно облегчить состояние. Симптоматическое лечение может включать: (Йозеф Финстерер, Фульвио А. Скорца. 2022 год)
Лечение боли может включать лекарства и/или местные анальгетики.
Физиотерапия – растяжка, массаж, декомпрессия и корректировки, позволяющие телу оставаться расслабленным и гибким.
Реабилитация, помогающая улучшить координацию, которая может быть нарушена из-за потери чувствительности.
Лекарства для облегчения симптомов ЖКТ.
Ношение специальной одежды, например носков для лечения невропатии, поможет облегчить симптомы боли в ногах.
Лечение и медикаментозное лечение невропатий обычно проводится неврологом. Невролог может назначить лекарства, помогающие облегчить болевые симптомы, и провести медицинские вмешательства, такие как иммунотерапия, если есть опасения, что причиной может быть аутоиммунный процесс. Кроме того, лечение может включать в себя помощь врача по физической медицине и реабилитации или бригады физиотерапевтов, которая обеспечит растяжку и упражнения, которые помогут укрепить тело и сохранить подвижность и гибкость.
Финстерер Дж. и Скорца Ф.А. (2022). Невропатия мелких волокон. Acta Neurologica Scandinavica, 145(5), 493–503. doi.org/10.1111/ane.13591
Кремер, Х.Х., Бюкер, П., Джейбманн, А., Рихтер, Х., Розенбом, А., Йеске, Дж., Бака, П., Гебер, К., Вассенберг, М., Фангерау, Т., Карст , У., Шенцер А. и ван Триел К. (2023). Контрастные вещества гадолиния: дермальные отложения и потенциальное воздействие на мелкие нервные волокна эпидермиса. Журнал неврологии, 270 (8), 3981–3991. doi.org/10.1007/s00415-023-11740-z
Ли М., Тао М., Чжан Ю., Пан Р., Гу Д. и Сюй Ю. (2023). Нейрогенная розацеа может быть нейропатией мелких волокон. «Границы исследований боли» (Лозанна, Швейцария), 4, 1122134. doi.org/10.3389/fpain.2023.1122134
Хошнуди, М.А., Трулав, С., Буракгази, А., Хок, А., Маммен, А.Л., и Полидефкис, М. (2016). Продольная оценка нейропатии мелких волокон: свидетельства независимой от длины дистальной аксонопатии. JAMA неврология, 73 (6), 684–690. doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.0057
Инструмент IFM «Найти практикующего врача» - это крупнейшая реферальная сеть в области функциональной медицины, созданная, чтобы помочь пациентам найти практикующих специалистов в области функциональной медицины в любой точке мира. Сертифицированные практикующие специалисты IFM указаны первыми в результатах поиска, учитывая их обширное образование в области функциональной медицины.
