Время от времени каждый испытывает боль. Боль - это физическое чувство дискомфорта, вызванного травмой или болезнью. Например, когда вы тянете мышцу или вырезаете свой палец, сигнал посылается через нервные корни в мозг, сигнализируя вам, что что-то не так в теле. Боль может быть различной для всех, и есть несколько способов ощущения и описания боли. После травмы или болезни исцеляет боль, однако, что происходит, если боль продолжается даже после того, как вы зажили?

Хроническая боль часто определяется как любая боль, которая длится больше, чем 12 недель. Хроническая боль может варьироваться от легкой до тяжелой, и это может быть результатом предыдущей травмы или операции, мигрени и головной боли, артрита, повреждения нервов, инфекции и фибромиалгии. Хроническая боль может повлиять на эмоциональное и умственное расположение человека, затрудняя облегчение симптомов. Исследования показали, что психологические вмешательства могут помочь в процессе хронической боли. Некоторые специалисты в области здравоохранения, такие как врач хиропрактики, могут оказывать помощь по хиропрактике вместе с психологическими вмешательствами, чтобы помочь восстановить общее состояние здоровья и хорошего самочувствия пациентов. Цель следующей статьи - продемонстрировать роль психологических вмешательств в лечении пациентов с хронической болью, включая головную боль и боль в спине.

Роль психологических вмешательств в лечении пациентов с хронической болью

Абстрактные

Хроническую боль лучше всего понять с биопсихосоциальной точки зрения, в которой боль рассматривается как сложный, многогранный опыт, возникающий в результате динамического взаимодействия физиологического состояния пациента, его мыслей, эмоций, поведения и социокультурных влияний. Биопсихосоциальная перспектива фокусируется на рассмотрении хронической боли как болезни, а не заболевания, тем самым признавая, что это субъективный опыт и что подходы к лечению направлены на управление, а не на лечение хронической боли. Современные психологические подходы к лечению хронической боли включают вмешательства, направленные на улучшение самоконтроля, изменение поведения и когнитивные изменения, а не на непосредственное устранение очага боли. Преимущества включения психологического лечения в мультидисциплинарные подходы к лечению хронической боли включают, помимо прочего, усиление самоконтроля боли, улучшение способности справляться с болью, снижение инвалидности, связанной с болью, и уменьшение эмоционального стресса - улучшения, которые достигаются с помощью множества эффективных саморегулирующих, поведенческих и когнитивных техник. Осуществляя эти изменения, психологи могут эффективно помочь пациентам почувствовать себя лучше, контролируя боль, и дать им возможность жить как можно более нормальной жизнью, несмотря на боль. Кроме того, навыки, приобретенные в результате психологического вмешательства, расширяют возможности и позволяют пациентам стать активными участниками в управлении своим заболеванием и привить ценные навыки, которые пациенты могут использовать на протяжении всей своей жизни.

Ключевые слова: лечение хронической боли, психология, многодисциплинарное лечение боли, когнитивная поведенческая терапия для боли

Взгляд доктора Алекса Хименеса

Хроническая боль ранее была определена, чтобы повлиять на психологическое здоровье людей с постоянными симптомами, в конечном счете изменив их общую психическую и эмоциональную склонность. Кроме того, пациенты с перекрывающимися состояниями, включая стресс, беспокойство и депрессию, могут сделать лечение проблемой. Роль хиропрактики заключается в том, чтобы восстановить, а также сохранить и улучшить первоначальное выравнивание позвоночника с помощью спинальных регулировок и ручных манипуляций. Уход за хиропрактикой позволяет организму естественным образом излечивать себя, не требуя лекарств / медикаментов и хирургических вмешательств, хотя при необходимости их можно называть хиропрактиком. Тем не менее, уход за хиропрактикой фокусируется на теле в целом, а не на одном повреждении и / или состоянии и его симптомах. Коррекция позвоночника и ручные манипуляции, среди других методов и методов лечения, обычно используемых хиропрактиком, требуют осознания психического и эмоционального расположения пациента, чтобы эффективно обеспечить им общее состояние здоровья и хорошего самочувствия. Пациенты, которые посещают мою клинику с эмоциональным расстройством от их хронической боли, часто более восприимчивы к психологическим проблемам. Таким образом, уход за хиропрактикой может быть фундаментальным психологическим вмешательством для лечения хронических болей, а также показаниями ниже.

Введение

Боль - это повсеместный человеческий опыт. По оценкам, примерно 20% - 35% взрослых испытывают хроническую боль. [1,2] Национальный институт медицинских исследований сообщает, что боль затрагивает больше американцев, чем диабет, сердечные заболевания и рак вместе взятые. [3] Боль была названа основной причиной обращения за медицинской помощью в США. [4] Кроме того, обезболивающие являются вторым лекарством, которое чаще всего назначают в кабинетах врачей и в отделениях неотложной помощи. Еще больше укрепив важность адекватной оценки боли, Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций издала мандат, требующий, чтобы боль оценивалась как пятый жизненно важный признак во время визитов к врачу [5].

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения» [7]. Определение IASP подчеркивает многомерную и субъективную природу боли, сложный опыт, который уникален для каждого человека. Хроническую боль обычно дифференцируют от острой на основании ее хронического характера или стойкости, ее физиологических механизмов поддержания и / или ее пагубного воздействия на жизнь человека. Как правило, считается, что боль, которая сохраняется сверх ожидаемого периода времени для заживления тканей после травмы или хирургического вмешательства, считается хронической болью. Однако конкретные временные рамки, составляющие ожидаемый период заживления, варьируются, и их часто трудно установить. Для простоты классификации некоторые руководящие принципы предполагают, что боль, сохраняющаяся после временного окна 3-6 месяцев, считается хронической болью. [7] Тем не менее, классификация боли, основанная исключительно на продолжительности, является строго практическим и, в некоторых случаях, произвольным критерием. Чаще при классификации хронической боли наряду с продолжительностью учитываются дополнительные факторы, такие как этиология, интенсивность боли и воздействие. Альтернативный способ характеристики хронической боли основан на ее физиологическом механизме поддержания; то есть боль, которая, как считается, возникает в результате периферической и центральной реорганизации. Общие хронические болевые состояния включают скелетно-мышечные расстройства, невропатии условия боль, головную боль, боль при раке и висцеральную боль. В более широком смысле, болевые состояния могут быть в первую очередь ноцицептивными (вызывающими механическую или химическую боль), невропатическими (в результате повреждения нервов) или центральными (в результате дисфункции нейронов центральной нервной системы) [8].

К сожалению, переживание боли часто характеризуется чрезмерными физическими, психологическими, социальными и финансовыми страданиями. Хроническая боль признана основной причиной длительной нетрудоспособности среди американского населения трудоспособного возраста [9]. Поскольку хроническая боль затрагивает человека во многих сферах его / ее существования, она также представляет собой огромное финансовое бремя для нашего общества. Совокупные прямые и косвенные затраты на боль оцениваются в диапазоне от 125 до 215 миллиардов долларов в год. [10,11] Широко распространенные последствия хронической боли включают увеличение количества сообщений об эмоциональном дистрессе (например, депрессии, тревоге и разочаровании), увеличение показателей инвалидности, связанной с болью, связанных с болью изменений когнитивных функций и снижение качества жизни. Таким образом, хроническую боль можно лучше всего понять с биопсихосоциальной точки зрения, в которой боль рассматривается как сложный, многогранный опыт, возникающий в результате динамического взаимодействия физиологического состояния пациента, его мыслей, эмоций, поведения и социокультурных влияний.

Обезболивание

Учитывая широкое распространение боли и ее многомерную природу, идеальный режим лечения боли будет всеобъемлющим, интегративным и междисциплинарным. Современные подходы к лечению хронической боли все чаще превзошли редукционирующий и строго хирургический, физический или фармакологический подход к лечению. Современные подходы признают ценность многодисциплинарной схемы лечения, которая нацелена не только на ноцицептивные аспекты боли, но также на когнитивно-оценочные и мотивационно-аффективные аспекты наряду с одинаково неприятными и влияющими последствиями. Междисциплинарное управление хронической болью обычно включает в себя мультимодальные методы лечения, такие как комбинации анальгетиков, физиотерапии, поведенческой терапии и психотерапии. Мультимодальный подход более адекватно и всесторонне направлен на борьбу с болью на молекулярном, поведенческом, когнитивно-аффективном и функциональном уровнях. Было показано, что эти подходы приводят к превосходным и долговременным субъективным и объективным результатам, включая больные сообщения, настроение, восстановление повседневной работы, статус работы, медикаментозное лечение или использование здравоохранения; Было также показано, что мультимодальные подходы более рентабельны, чем унимодальные подходы. [12,13] В центре внимания этого обзора будет конкретно разъяснение преимуществ психологии в лечении хронической боли.

Пациенты обычно сначала обращаются к врачу, чтобы найти лекарство или лечение от своего недуга / острой боли. Для многих пациентов, в зависимости от этиологии и патологии боли, а также биопсихосоциального влияния на переживание боли, острая боль проходит со временем или после лечения, направленного на устранение предполагаемой причины боли или ее передачи. Тем не менее, некоторые пациенты не могут избавиться от боли, несмотря на многочисленные медицинские и дополнительные вмешательства, и переходят из состояния острой боли в состояние хронической, трудноизлечимой боли. Например, исследования показали, что примерно 30% пациентов, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на острую боль в спине, будут продолжать испытывать боль, а для многих других - серьезные ограничения активности и страдания через 12 месяцев [14]. Поскольку боль и ее последствия продолжают развиваться и проявляться в различных аспектах жизни, хроническая боль может стать в первую очередь биопсихосоциальной проблемой, в результате чего многочисленные биопсихосоциальные аспекты могут способствовать сохранению и поддержанию боли, тем самым продолжая негативно влиять на жизнь пострадавшего человека. Именно на этом этапе первоначальная схема лечения может быть разнообразна, чтобы включить другие терапевтические компоненты, включая психологические подходы к управлению болью.

Психологические подходы к лечению хронической боли первоначально приобрели популярность в конце 1960-х годов с появлением «теории контроля боли» Мелзака и Уолла [15] и последующей «нейроматричной теории боли» [16]. Вкратце, эти теории постулируют, что психосоциальные и физиологические процессы взаимодействуют, влияя на восприятие, передачу и оценку боли, и признают влияние этих процессов как поддерживающих факторов, участвующих в состояниях хронической или продолжительной боли. А именно, эти теории послужили неотъемлемым катализатором изменения доминирующего и унимодального подхода к лечению боли, в котором в значительной степени преобладают строго биологические точки зрения. Как клиницисты, так и пациенты получили все большее признание и признание сложности обработки и поддержания боли; следовательно, было установлено принятие и предпочтение многомерных концептуализаций боли. В настоящее время биопсихосоциальная модель боли является, пожалуй, наиболее широко распространенным эвристическим подходом к пониманию боли. [17] Биопсихосоциальная перспектива фокусируется на рассмотрении хронической боли как болезни, а не заболевания, тем самым признавая, что это субъективное переживание и что подходы к лечению направлены на управление, а не на лечение хронической боли. [17] По мере того, как стала очевидной полезность более широкого и комплексного подхода к лечению хронической боли, психологические вмешательства стали свидетелями значительного роста популярности и признания в качестве дополнительных методов лечения. Типы психологических вмешательств, используемых в рамках многопрофильной программы лечения боли, различаются в зависимости от ориентации терапевта, этиологии боли и характеристик пациента. Аналогичным образом, исследование эффективности психологически обоснованных вмешательств при хронической боли показало различные, хотя и многообещающие, результаты по ключевым изучаемым параметрам. В этом обзоре будут кратко описаны часто используемые варианты лечения с психологической точки зрения и их соответствующая эффективность в отношении ключевых результатов.

Современные психологические подходы к управлению хронической болью включают вмешательства, направленные на достижение большего самоуправления, изменение поведения и когнитивные изменения, а не прямое устранение локуса боли. Таким образом, они нацелены на часто игнорируемые поведенческие, эмоциональные и когнитивные компоненты хронической боли и факторы, способствующие ее поддержанию. Проанализированы рамки, предложенные Hoffman et al. [18] и Kerns et al., [19]: рассмотрены следующие часто используемые психологические области лечения: психофизиологические методы, поведенческие подходы к лечению, когнитивная поведенческая терапия и вмешательства на основе приема.

Психофизиологические методы

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь - это методика обучения, при которой пациенты учатся интерпретировать обратную связь (в форме физиологических данных) относительно некоторых физиологических функций. Например, пациент может использовать оборудование биологической обратной связи, чтобы научиться распознавать области напряженности в своем теле, а затем научиться расслаблять эти области, чтобы уменьшить мышечное напряжение. Обратная связь обеспечивается различными измерительными приборами, которые могут быстро получать информацию о электрической активности мозга, артериальном давлении, кровотоке, мышечном тоне, электродермальной активности, частоте сердечных сокращений и температуре кожи. Цель подходов биологической обратной связи заключается в том, чтобы пациент научился инициировать физиологические процессы саморегуляции, добившись добровольного контроля над некоторыми физиологическими ответами, чтобы в конечном итоге повысить физиологическую гибкость за счет повышения уровня осведомленности и специальной подготовки. Таким образом, пациент будет использовать определенные навыки саморегуляции в попытке уменьшить нежелательное событие (например, боль) или неадекватные физиологические реакции на нежелательное событие (например, стресс-ответ). Многие психологи обучаются методам биологической обратной связи и предоставляют эти услуги в рамках терапии. Биологическая обратная связь была назначена как эффективное лечение боли, связанной с головной болью и височно-нижнечелюстными расстройствами (TMD). [20] Мета-анализ исследований 55 показал, что вмешательства в отношении биологической обратной связи (включая различные методы биологической обратной связи) дали значительные улучшения в отношении частоты приступов мигрени и восприятие самоэффективности управления головной болью по сравнению с контрольными условиями. [21] Исследования предоставили эмпирическую поддержку для биологической обратной связи для TMD, хотя были найдены более устойчивые улучшения в отношении боли и связанной с болью инвалидности для протоколов, которые сочетают биологическую обратную связь с когнитивными поведенческих навыков, в предположении, что комбинированный подход к лечению более всесторонне затрагивает гамму биопсихосоциальных проблем, которые могут возникнуть в результате ПРО ТВД. [22]

Поведенческие подходы

Обучение релаксации

Общепринято, что стресс является ключевым фактором, связанным с обострением и поддержанием хронической боли. [16,23] Стресс может быть преимущественно из-за экологической, физической или психологической / эмоциональной основы, хотя обычно эти механизмы сложным образом переплетаются. В центре внимания релаксационной тренировки - снижение уровней напряженности (физического и умственного) путем активации парасимпатической нервной системы и путем достижения более высокого уровня понимания физиологических и психологических состояний, тем самым достигая снижения боли и усиления контроля над болью. Пациентов можно обучить нескольким методам релаксации и практиковать их индивидуально или в сочетании друг с другом, а также с адъювантными компонентами для других методов управления поведением и когнитивной болью. Ниже приведены краткие описания методов релаксации, которые обычно преподаются психологами, специализирующимися на лечении хронической боли.

Диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание - это базовая методика релаксации, при которой пациентам поручают использовать мышцы своей диафрагмы, а не мышцы грудной клетки, чтобы заниматься глубокими дыхательными упражнениями. Дыхание путем сжимания диафрагмы позволяет легким расширяться (отмечается расширением живота во время ингаляции) и, следовательно, увеличивает потребление кислорода. [24]

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР). PMR характеризуется сочетанием мышечного напряжения и релаксационных упражнений отдельных мышц или групп мышц по всему телу. [25] Пациенту обычно дают возможность участвовать в упражнениях на растяжение / релаксацию последовательно, пока все области тела были рассмотрены.

Аутогенная тренировка (AT). AT - саморегулируемая релаксационная техника, в которой пациент повторяет фразу в сочетании с визуализацией, чтобы вызвать состояние релаксации. [26,27] Этот метод сочетает в себе пассивную концентрацию, визуализацию и методы глубокого дыхания.

Визуализация / Направленные изображения. Этот метод побуждает пациентов использовать все свои чувства, воображая живую, спокойную и безопасную среду для достижения чувства расслабления и отвлечения от их боли и связанных с болью мыслей и ощущений. [27]

В целом, методы релаксации оказались полезными при лечении различных типов острых и хронических болевых состояний, а также при лечении важных болевых последствий (например, качества жизни, связанного со здоровьем) [28]. ] Техники релаксации обычно практикуются в сочетании с другими методами лечения боли, и, например, существует значительное совпадение предполагаемых механизмов расслабления и биологической обратной связи.

Поведенческая терапия оперантов

Оперантно-поведенческая терапия при хронической боли руководствуется оригинальными принципами оперантного обусловливания, предложенными Скиннером [32] и усовершенствованными Фордайсом [33] для применения в управлении болью. Основные принципы модели оперантного обусловливания, относящиеся к боли, гласят, что болевое поведение может в конечном итоге развиться и поддерживаться в виде хронических болевых проявлений в результате положительного или отрицательного подкрепления данного болевого поведения, а также наказания более адаптивных, неадекватных -болевое поведение. Если подкрепление и последующие последствия происходят с достаточной частотой, они могут служить условием для поведения, тем самым увеличивая вероятность повторения поведения в будущем. Следовательно, условное поведение возникает в результате изучения последствий (фактических или ожидаемых) от участия в данном поведении. Примером условного поведения является продолжающееся употребление лекарств - поведение, которое является результатом обучения через повторяющиеся ассоциации, что за приемом лекарства следует устранение неприятного ощущения (боли). Аналогичным образом, болевое поведение (например, словесное выражение боли, низкий уровень активности) может стать условным поведением, которое способствует сохранению хронической боли и ее последствий. Лечение, основанное на принципах оперантного поведения, направлено на подавление дезадаптивного болевого поведения с помощью тех же принципов обучения, которые, возможно, были установлены. В общем, лечебные компоненты оперантно-поведенческой терапии включают ступенчатую активацию, временные графики приема лекарств и использование принципов подкрепления для улучшения хорошего поведения и уменьшения дезадаптивного болевого поведения.

Активирован. Психологи могут внедрять программы для пациентов с хронической болью, которые значительно уменьшили свои уровни активности (увеличивая вероятность физического деконсервации), а затем испытывают высокий уровень боли при вовлечении в деятельность. Пациентам рекомендуется безопасно нарушать цикл бездействия и декондиционирования, участвуя в активности контролируемым и ограниченным по времени способом. Таким образом, пациенты могут постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность активности для улучшения функционирования. Психологи могут следить за прогрессом и обеспечивать соответствующее подкрепление для соблюдения, исправления ошибочных представлений или неправильного толкования боли в результате деятельности, где это необходимо, и проблемных барьеров для соблюдения. Этот подход часто внедряется в когнитивно-поведенческие методы лечения боли.

График срочных лекарств. Психолог может быть важным вспомогательным поставщиком медицинских услуг для наблюдения за управлением обезболивающими средствами. В некоторых случаях у психологов есть возможность для более частых и глубоких контактов с пациентами, чем с врачами, и, таким образом, они могут служить ценными сотрудниками комплексного многодисциплинарного подхода к лечению. Психологи могут назначать временные планы лечения, чтобы уменьшить вероятность зависимости от болеутоляющих средств для достижения адекватного контроля над болью. Кроме того, психологи хорошо оснащены, чтобы вовлечь пациентов в важные беседы относительно важности надлежащего соблюдения медикаментов и медицинских рекомендаций и устранения проблем, которые могут быть восприняты как препятствия для безопасного соблюдения.

Страх-избегание. Модель хронического болей - это эвристика, наиболее часто применяемая в контексте хронической боли в пояснице (LBP). [34] Эта модель в значительной степени опирается на принципы поведения операндов, описанные ранее. В сущности, модель предотвращения страха утверждает, что, когда острые болевые состояния неоднократно интерпретируются как сигналы опасности или признаки серьезной травмы, пациенты могут быть подвержены риску участвовать в поведенческих методах избегания страха и когнициях, которые еще больше укрепляют веру в то, что боль является сигналом опасности и увековечить физическое декондиционирование. По мере продолжения цикла избегание может обобщать на более широкие виды деятельности и приводить к гиперчувствительности физических ощущений, характеризующихся дезинформированными катастрофическими интерпретациями физических ощущений. Исследования показали, что высокая степень катастрофической боли связана с поддержанием цикла. [35]. Лечение, направленное на нарушение цикла предотвращения страха, использует систематический градуированный контакт с опасными действиями, чтобы отменить опасные, часто катастрофические последствия участия в мероприятиях , Оцененное воздействие обычно дополняется психообразованием о боли и элементами когнитивной реструктуризации, которые нацелены на неадаптивные познания и ожидания в отношении активности и боли. Психологи находятся в отличной позиции для выполнения этих видов вмешательств, которые точно имитируют лечение воздействия, традиционно используемое при лечении некоторых тревожных расстройств.

Было показано, что, несмотря на то, что конкретные методы лечения с высокой степенью риска были эффективны при лечении комплексного синдрома региональной боли типа I (CRPS-1) [36] и LBP [37] в однофазных конструкциях, более крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее систематические градуированные лечение в сочетании с многодисциплинарной программой лечения боли с помощью междисциплинарного лечения болевых программ в одиночку и с контрольной группой ожидания-списка показало, что два активных лечения привели к значительному улучшению показателей исхода боли, страха перед движением / травмой, самоэффективности боли, депрессии и уровня активности. [38] Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что оба вмешательства были связаны со значительной эффективностью лечения, так что градиентное лечение экспозиции, по-видимому, не приводило к дополнительным результатам лечения. [38] Предупреждающее примечание к интерпретации этих результаты показывают, что рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) включало множество хронических болевых состояний, которые e расширились за пределы LBP и CRPS-1 и не включали исключительно пациентов с высоким уровнем болевого синдрома; интервенции были также представлены в групповых форматах, а не в отдельных форматах. Несмотря на то, что лечение при воздействии in vivo превосходит снижение боли, а также представление о вредоносности видов деятельности, лечение воздействия, по-видимому, столь же эффективно, как и меры по оценке эффективности в улучшении функциональной инвалидности и основных жалоб [39]. Еще одно клиническое исследование сравнило эффективность лечения, (40). Результаты показали, что не было различий в результатах 4-недели и 6-месяца для снижения инвалидности , интенсивность боли, катастрофическая боль и физическое нарушение среди групп лечения, хотя степень воздействия и ТПГ позволили в течение 6 месяцев уменьшить количество убеждений, предотвращающих страх. [40]. Выводы из этого клинического исследования свидетельствуют о том, что повышение TBC с градуированной активностью или степенным воздействием не приводят к улучшению результатов в отношении мер, связанных с развитием chr onic LBP помимо улучшений, достигнутых только с помощью TBC. [40]

Когнитивно-поведенческие подходы

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при хронической боли использует психологические принципы, чтобы вызвать адаптивные изменения в поведении пациента, когнитивных способностях или оценках, а также эмоциях. Эти вмешательства, как правило, состоят из базового психологического просвещения относительно боли и конкретного болевого синдрома пациента, нескольких поведенческих компонентов, тренировки навыков совладания, подходов к решению проблем и компонента когнитивной реструктуризации, хотя точные компоненты лечения варьируются в зависимости от клинициста. Поведенческие компоненты могут включать в себя различные навыки релаксации (как описано в разделе поведенческих подходов), инструкции по стимуляции активности / градуированную активацию, стратегии поведенческой активации и стимулирование возобновления физической активности, если в прошлом имеется значительная история избегания активности и последующего выхода из состояния. Основная цель обучения навыкам совладания с ситуацией - выявить текущие неадаптивные стратегии совладания (например, катастрофизация, избегание), которые пациент использует наряду с использованием адаптивных стратегий совладания (например, использование положительных самоутверждений, социальная поддержка). В качестве предостережения следует отметить, что степень адаптивности или дезадаптивности стратегии и предполагаемая эффективность конкретных стратегий выживания варьируется от человека к человеку. [41] На протяжении всего лечения оттачиваются методы решения проблем, чтобы помочь пациентам в их усилиях по соблюдению режима лечения и помочь им повысить свою самоэффективность. Когнитивная реструктуризация влечет за собой признание текущих дезадаптивных когниций, которыми занимается пациент, оспаривание выявленных негативных когниций и переформулирование мыслей для генерирования сбалансированных, адаптивных альтернативных мыслей. Благодаря упражнениям на когнитивную реструктуризацию пациенты становятся все более искусными в распознавании того, как их эмоции, познания и интерпретации модулируют их боль в положительном и отрицательном направлении. В результате предполагается, что пациенты получат большее ощущение контроля над своей болью, смогут лучше управлять своим поведением и мыслями, когда они связаны с болью, и смогут более адаптивно оценивать значение, которое они приписывают своей боли. . Дополнительные компоненты, иногда включаемые в интервенцию КПТ, включают обучение социальным навыкам, обучение общению и более широкие подходы к управлению стрессом. Благодаря ориентированному на боль вмешательству когнитивно-поведенческой терапии многие пациенты получают выгоду от улучшения своего эмоционального и функционального благополучия и, в конечном итоге, своего глобального воспринимаемого качества жизни, связанного со здоровьем.

Вмешательства КПТ проводятся в поддерживающей и чуткой среде, которая стремится понять боль пациента с биопсихосоциальной точки зрения и комплексно. Терапевты видят свою роль `` учителей '' или `` тренеров '', и сообщение, передаваемое пациентам, состоит в том, чтобы научиться лучше управлять своей болью и улучшать свои повседневные функции и качество жизни, а не стремиться вылечить или искоренить боль. Общая цель - улучшить понимание пациентами своей боли и их усилий по управлению болью и ее последствиями безопасным и адаптивным образом; Следовательно, обучение пациентов самоконтролю за своим поведением, мыслями и эмоциями является неотъемлемым компонентом терапии и полезной стратегией повышения самоэффективности. Кроме того, терапевт стремится создать оптимистичную, реалистичную и обнадеживающую среду, в которой пациент может научиться распознавать и извлекать уроки из своих успехов, а также извлекать уроки из неудачных попыток и улучшать их. Таким образом, терапевты и пациенты работают вместе, чтобы определить успехи пациентов, препятствия на пути к соблюдению режима лечения и разработать планы поддержки и предотвращения рецидивов в конструктивной, совместной и заслуживающей доверия атмосфере. Привлекательной особенностью когнитивно-поведенческого подхода является одобрение пациента как активного участника его / ее программы реабилитации или лечения боли.

Исследование показало, что CBT является эффективным средством лечения хронической боли и ее последствий как отмечено значительными изменениями в различных областях (т. Е. Измерениями болевого ощущения, настроения / аффекта, когнитивного преодоления и оценки, болевого поведения и уровня активности, а также функцией социальной роли ) по сравнению с условиями управления списком ожидания. [42]. По сравнению с другими активными методами лечения или контроля CBT привел к заметным улучшениям, хотя и меньшим эффектам (размер эффекта ~ 0.50), в отношении опыта боли, когнитивного преодоления и оценки , и функция социальной роли. [42] В более позднем метаанализе опубликованных исследований 52 сравнивалась поведенческая терапия (BT) и CBT против лечения как обычные условия контроля и активные условия контроля в разные моменты времени. [43] Этот метаанализ пришли к выводу, что их данные не оказали поддержки БТ после улучшения боли сразу после лечения по сравнению с лечением в качестве обычных условий контроля. [43] Что касается CB T, они пришли к выводу, что CBT имеет ограниченные положительные эффекты для болевого синдрома и настроения; тем не менее, имеется недостаточно данных для исследования специфического влияния содержания лечения на выбранные результаты. [43] В целом, по-видимому, CBT и BT являются эффективными подходами к лечению для улучшения настроения; результаты, которые остаются надежными в последующих точках данных. Однако, как подчеркивается в нескольких обзорах и метаанализах, критический фактор, который следует учитывать при оценке эффективности CBT для лечения хронической боли, сосредоточен на вопросах эффективной доставки, отсутствия единых компонентов лечения, различий в родах между врачами и лечении популяций и вариабельности переменных результатов, представляющих интерес для исследовательских исследований. [13] Дальнейшее усложнение интерпретации результатов эффективности - характеристики пациента и дополнительные переменные, которые могут независимо влиять на результат лечения.

Подходные подходы

Подходы, основанные на принятии, часто называют когнитивно-поведенческой терапией третьей волны. Терапия принятия и приверженности (ACT) является наиболее распространенной из психотерапевтических терапий, основанных на принятии. ACT подчеркивает важность содействия прогрессу клиента в достижении более ценной и полноценной жизни за счет повышения психологической гибкости, а не строгого сосредоточения внимания на реструктуризации познаний. [44] В контексте хронической боли ACT нацелена на неэффективные стратегии контроля и эмпирическое избегание, поощряя методы, которые обеспечивают психологическую гибкость. Шесть основных процессов ACT включают в себя: принятие, когнитивное размытие, присутствие, «я» как контекст, ценности и совершенное действие. [45] Вкратце, принятие побуждает пациентов с хронической болью активно принимать боль и ее последствия, а не пытаться изменить их, тем самым побуждая пациента прекратить бесполезную борьбу, направленную на искоренение их боли. Когнитивная дефузия (делитерализация) используется для изменения функции мыслей, а не для уменьшения их частоты или реструктуризации их содержания. Таким образом, когнитивная дезинтеграция может просто изменить нежелательное значение или функцию негативных мыслей и, таким образом, уменьшить привязанность и последующую эмоциональную и поведенческую реакцию на такие мысли. Основной процесс присутствия подчеркивает беспристрастное взаимодействие между собой и личными мыслями и событиями. Ценности используются в качестве руководства для выбора поведения и интерпретаций, которые характеризуются теми ценностями, которые человек стремится воплощать в повседневной жизни. Наконец, благодаря целеустремленным действиям пациенты могут осознавать изменения в поведении, соответствующие индивидуальным ценностям. Таким образом, ACT использует шесть основных принципов в сочетании друг с другом, чтобы выработать целостный подход к повышению психологической гибкости и уменьшению страданий. Пациентам рекомендуется рассматривать боль как неизбежную и принимать ее без осуждения, чтобы они могли продолжать черпать смысл из жизни, несмотря на наличие боли. Взаимосвязанные основные процессы иллюстрируют процессы внимательности и принятия, а также процессы приверженности и изменения поведения. [45]

Результаты исследований эффективности подходов, основанных на ACT для лечения хронической боли, являются многообещающими, хотя и все еще требующими дальнейшей оценки. RCT, сравнивающий ACT с условием контроля ожидания, сообщил о значительных улучшениях в катастрофической боли, связанной с болью инвалидности, удовлетворенности жизнью, страхе движений и психологическом расстройстве, которые поддерживались в течение последующих месяцев 7. [46] В более крупном исследовании сообщалось о значительных улучшения в отношении боли, депрессии, связанных с болью тревоги, инвалидности, медицинских визитов, статуса работы и физической работоспособности. [47] Недавний метаанализ, оценивающий вмешательства на основе приема (ACT и снижение стресса на основе осознанности) у пациентов с хронической болью обнаружили, что в целом приемная терапия приводит к благоприятным результатам для пациентов с хронической болью. [48] В частности, метаанализ выявил малые и средние размеры эффекта для интенсивности боли, депрессии, тревоги, физического благополучия и качества жизни , с меньшими эффектами, обнаруженными, когда контролируемые клинические испытания были исключены, и в анализы были включены только РКИ. [48] Другие вмешательства на основе приема i nclude контекстная когнитивно-поведенческая терапия и когнитивная терапия, основанная на осознанности, хотя эмпирические исследования эффективности этих методов лечения хронической боли все еще находятся в зачаточном состоянии.

Ожидания

Важным и часто упускаемым из виду общим основополагающим элементом всех подходов к лечению является учет ожиданий пациента от успеха лечения. Несмотря на многочисленные достижения в разработке и предоставлении эффективных многопрофильных методов лечения хронической боли, относительно мало внимания уделялось признанию важности ожиданий для успеха и сосредоточению усилий на повышении ожиданий пациентов. Признание того, что плацебо от боли характеризуется активными свойствами, ведущими к надежным, наблюдаемым и поддающимся количественной оценке изменениям с нейробиологическим обоснованием, в настоящее время находится в авангарде исследований боли. Многочисленные исследования подтвердили, что при воздействии на них способом, оптимизирующим ожидания (посредством манипулирования явными ожиданиями и / или обусловливанием), обезболивающие плацебо могут приводить к наблюдаемым и измеримым изменениям восприятия боли на сознательном уровне самооценки, а также к неврологическим изменениям. уровень обработки боли. [49,50] Обезболивающие плацебо в широком смысле определяются как моделируемые методы лечения или процедуры, которые происходят в психосоциальном контексте и оказывают влияние на индивидуальный опыт и / или физиологию. [51] Современная концепция плацебо подчеркивает важность психосоциального контекста, в который встроено плацебо. В основе психосоциального контекста и ритуала лечения лежат ожидания пациентов. Поэтому неудивительно, что эффект плацебо неразрывно связан практически с каждым лечением; как таковые, как клиницисты, так и пациенты, вероятно, выиграют от признания того, что в этом заключается дополнительный путь, с помощью которого можно улучшить существующие подходы к лечению боли.

Было высказано предположение, что ожидаемые результаты являются ключевыми факторами, влияющими на позитивные изменения, достигнутые с помощью различных режимов релаксационной тренировки, гипноза, воздействия воздействия и многих когнитивно-ориентированных терапевтических подходов. Таким образом, разумный подход к лечению хронической боли основан на ожиданиях пациента от успеха. К сожалению, слишком часто медицинские работники пренебрегают непосредственным обращением и подчеркиванием важности ожиданий пациентов как неотъемлемых факторов, способствующих успешному лечению хронической боли. Дух времени в нашем обществе - это растущая медикализация недугов, подпитывающая общее ожидание того, что боль (даже хроническую) следует искоренить с помощью достижений медицины. Эти слишком распространенные ожидания оставляют многих пациентов разочарованными текущими результатами лечения и способствуют непрерывному поиску `` лекарства ''. Поиск `` лекарства '' - это скорее исключение, чем правило в отношении хронических болевых состояний. В нашей нынешней обстановке, когда хроническая боль ежегодно поражает миллионы американцев, в наших лучших интересах внедрять и продолжать отстаивать концептуальный сдвиг, который вместо этого сосредоточен на эффективном управлении хронической болью. Жизнеспособный и многообещающий путь к достижению этого - максимально использовать положительные (реалистичные) ожидания пациентов и информировать пациентов, страдающих болью, а также непрофессиональную публику (20% из которых в какой-то момент станут пациентами с болью) о том, что составляет реалистичные ожидания. относительно лечения боли. Возможно, это может происходить на начальном этапе благодаря текущему, основанному на фактах обучению в отношении плацебо и неспецифических эффектов лечения, чтобы пациенты могли исправить ошибочные убеждения, которых они, возможно, ранее придерживались. Впоследствии клиницисты могут стремиться повысить ожидания пациентов в контексте лечения (реалистичным образом) и минимизировать пессимистические ожидания, которые мешают успеху лечения, поэтому учатся совершенствовать свое текущее междисциплинарное лечение с помощью усилий, направленных на извлечение выгоды из улучшений, которые может дать плацебо, даже в рамках «активного лечения». Психологи могут легко обсудить эти проблемы со своими пациентами и помочь им стать сторонниками успеха собственного лечения.

Эмоциональные сопутствующие боли

Часто сложным аспектом лечения хронической боли является однозначно высокая распространенность сопутствующего эмоционального дистресса. Исследования показали, что депрессия и тревожные расстройства почти в три раза более распространены среди пациентов с хронической болью, чем среди населения в целом. [52,53] Часто медицинские работники называют пациентов с болью с сопутствующими психическими заболеваниями «тяжелыми пациентами», что, возможно, снижает их вероятность. качество обслуживания, которое они получат. Пациенты с депрессией имеют худшие результаты лечения депрессии и боли по сравнению с пациентами с единичным диагнозом боли или депрессии. [54,55] Психологи замечательно подходят для лечения большинства сопутствующих психических заболеваний, которые обычно встречаются у пациентов с хронической болью, и, таким образом, для облегчения боли. результаты лечения и уменьшить эмоциональные страдания пациентов. Психологи могут обратиться к ключевым симптомам (например, ангедонии, низкой мотивации, препятствиям для решения проблем) депрессии, которые легко мешают участию в лечении и эмоциональному стрессу. Более того, независимо от сопутствующей психической патологии, психологи могут помочь пациентам с хронической болью пережить важные смены ролей, которым они могут подвергнуться (например, потеря работы, инвалидность), межличностные трудности, с которыми они могут столкнуться (например, чувство изоляции, вызванное болью), и эмоциональные страдания (например, тревога, гнев, печаль, разочарование), связанные с их опытом. Таким образом, психологи могут положительно повлиять на курс лечения, уменьшив влияние эмоциональных сопутствующих факторов, которые рассматриваются в рамках терапии.

Заключение

Выгоды от использования психологических методов лечения в многодисциплинарных подходах к управлению хронической болью в изобилии. К ним относятся, помимо прочего, повышенное самоконтроль боли, улучшенные ресурсы для борьбы с болью, снижение инвалидности, связанного с болью, и снижение эмоциональных расстройств, которые осуществляются с помощью целого ряда эффективных саморегуляционных, поведенческих и когнитивных методы. Благодаря внедрению этих изменений психолог может эффективно помочь пациентам чувствовать себя более уверенно в управлении болью и дать им возможность жить как можно лучше, несмотря на боль. Кроме того, навыки, полученные в результате психологических вмешательств, дают возможность пациентам стать активными участниками управления их болезнью и привить ценные навыки, которые пациенты могут использовать на протяжении всей своей жизни. Дополнительные преимущества комплексного и целостного подхода к управлению хронической болью могут включать увеличение нормы возвращения к работе, сокращение расходов на здравоохранение и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, для миллионов пациентов во всем мире.

Сноски

Раскрытие информации: Контракт интересов не был объявлен в связи с этим документом.

В заключение психологические вмешательства могут эффективно использоваться для облегчения симптомов хронической боли наряду с использованием других методов лечения, таких как уход за хиропрактикой. Кроме того, проведенное исследование показало, как конкретные психологические вмешательства могут улучшить результаты лечения хронической боли. Информация, на которую ссылается Национальный центр биотехнологической информации (NCBI). Объем нашей информации ограничен хиропрактикой, а также травмами и состояниями позвоночника. Чтобы обсудить этот вопрос, пожалуйста, обращайтесь к доктору Хименесу или свяжитесь с нами по телефону 915-850-0900 .

Куратор д-р Алекс Хименес

Дополнительные темы: боль в спине

Согласно статистике, приблизительно 80% людей будут испытывать симптомы болей в спине хотя бы один раз на протяжении всей их жизни. Боль в спине является обычной жалобой, которая может возникнуть из-за различных травм и / или состояний. Часто, естественное вырождение позвоночника с возрастом может вызвать боль в спине. Грыжа межпозвоночных дисков возникают, когда мягкий, гелеобразный центр межпозвоночного диска проталкивается сквозь разрыв в окружающем его внешнем кольце хряща, сжимает и раздражает нервные корни. Диск-грыжи чаще всего встречаются вдоль нижней части спины или поясничного отдела позвоночника, но они также могут встречаться вдоль шейного отдела позвоночника или шеи. Поражение нервов, обнаруженных в нижней части спины из-за травмы и / или отягощенного состояния, может привести к появлению симптомов ишиаса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ТЕМА: Управление стрессом на рабочем месте

БОЛЬШЕ ВАЖНЫХ ТЕМАТИКОВ: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЭКСТРА: Обработка травм от несчастных случаев на дорогах Эль Пасо, TX Chiropractor