Группа визуализации и диагностики Back Clinic. Доктор Алекс Хименес работает с высококлассными диагностами и специалистами по визуализации. В нашей ассоциации специалисты по визуализации обеспечивают быстрые, вежливые и высококачественные результаты. В сотрудничестве с нашими офисами мы обеспечиваем качество обслуживания, которого требуют и заслуживают наши пациенты. Диагностическая амбулаторная визуализация (DOI) — это ультрасовременный радиологический центр в Эль-Пасо, штат Техас. Это единственный в своем роде центр в Эль-Пасо, которым владеет и управляет врач-рентгенолог.
Это означает, что когда вы приходите в DOI для радиологического исследования, каждая деталь, от дизайна помещений до выбора оборудования, тщательно подобранных технологов и программного обеспечения, которое работает в офисе, тщательно выбирается или разрабатывается врачом-рентгенологом. а не бухгалтером. Наша рыночная ниша – это единый центр передового опыта. Наши ценности, связанные с уходом за пациентами: Мы верим в то, что относимся к пациентам так же, как относились бы к своей семье, и мы сделаем все возможное, чтобы у вас остались хорошие впечатления от нашей клиники.
Что такое тест на плотность костной ткани, как он проводится и что означают результаты?
Анализ плотности костей
Тест на плотность костей исследует костную массу, которая указывает на общую прочность костей. Оценка плотности или массы костей необходима для диагностики остеопении или остеопороза, состояний, которые увеличивают риск переломов костей. Сканирование выполняется с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), которая исследует толщину костей. Результаты сканирования DEXA сравниваются со стандартизированными значениями, чтобы определить, ниже ли плотность костей, чем обычно, и присутствует ли остеопения или остеопороз.
экспертиза
Процедура исследует плотность костей или костную массу. Плотность костей или масса является общим показателем прочности костей. Чем больше плотность костей, тем они толще и прочнее. Тест используется для диагностики остеопороза, состояния, характеризующегося хрупкостью костей, подверженных риску перелома из-за значительно низкой плотности костей. Тест на плотность костей также может диагностировать остеопению, состояние, характеризующееся более низкой, чем обычно, костной массой, что может привести к остеопорозу.Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, 2025 г.) Всем женщинам в возрасте 65 лет и старше и всем мужчинам в возрасте 70 лет и старше рекомендуется пройти сканирование плотности костной ткани для выявления потери костной массы и профилактики переломов. (Клинг Дж. М., Кларк Б. Л. и Сандху НП 2014)
Сканирование плотности костей позволяет установить базовый уровень плотности костей и отслеживать изменения с течением времени.
Людям с остеопорозом или остеопенией сканирование плотности костной ткани может помочь отследить, насколько хорошо их кости реагируют на лечение.
Процесс
Наиболее распространенным тестом на плотность костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или DEXA-сканирование. DEXA-сканирование похоже на рентгеновский снимок, но оно использует два луча для получения более подробных и чувствительных показаний.Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, 2025 г.)
Во время сканирования DEXA пациент лежит на спине на столе, приподняв ноги на мягкой платформе.
Рентгеновский сканер пройдет по позвоночнику и бедрам, а другой сканирует нижнюю часть.
Во время сканирования пациента попросят сохранять неподвижность, чтобы получить точное изображение.
Сканирование позволит получить показания плотности костной ткани. позвоночник и бедра, двух наиболее часто ломающихся костей, и обычно занимает менее 30 минут.
Результаты
Сканирование DEXA измеряет плотность костной ткани грамм на квадратный сантиметр (г/см²). Это число указывает на то, насколько плотно костные клетки упакованы вместе в определенной области кости. Затем это значение плотности кости сравнивается со стандартизированным значением, чтобы определить, находится ли плотность кости в пределах нормы или ниже среднего.
Для женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше значения плотности костей оцениваются по шкале T. Затем значения T сравниваются со стандартизированным уровнем плотности костей здорового 30-летнего взрослого человека с пиковыми уровнями плотности костей.Клинг Дж. М., Кларк Б. Л. и Сандху НП 2014) Оценки указывают на следующее: (Клинг Дж. М., Кларк Б. Л. и Сандху НП, 2014 г.)
Равно минус 1.0 или выше: нормальная плотность костей
Между минус 1.0 и минус 2.5: низкая плотность костной ткани (остеопения)
Равно минус 2.5 или ниже: остеопороз
Значения плотности костной ткани представлены в виде Z-показателя для женщин, не наступивших менопаузы, и мужчин моложе 50 лет.
Z-показатели сравниваются с уровнями плотности костей у людей того же возраста и пола.
Показатель AZ минус 2.0 или ниже указывает на низкую плотность костной ткани, которая может быть вызвана факторами, отличными от старения, такими как побочные эффекты лекарств, дефицит питательных веществ или проблемы со щитовидной железой.
Диагностика артрита
Поскольку сканирование DEXA измеряет только толщину костей, оно не подходит для диагностики артрита. Рентгенография пораженного сустава в настоящее время является наиболее точным способом диагностики артрита. Система классификации Келлгрена-Лоуренса классифицирует степень артрита на основе тяжести повреждения сустава, видимого на рентгеновском снимке. Согласно этой системе, артрит можно классифицировать следующим образом: (Кон МД, Сассун АА и Фернандо НД 2016)
1 класс (второстепенный)
Минимальное сужение суставной щели или его отсутствие, возможно образование костных наростов.
Степень 2 (легкая)
Возможно сужение суставной щели с отчетливым образованием костных шпор.
3 степень (умеренная)
Выраженное сужение суставной щели, умеренное образование костных шпор, легкий склероз (аномальное утолщение кости) и возможная деформация концов костей.
4 степень (тяжелая)
Значительное сужение суставной щели, образование крупных костных шпор, выраженный склероз и выраженная деформация концов костей.
Клиника мануальной терапии и функциональной медицины
Упражнения могут быть невероятно полезны для улучшения плотности костей, подвижности суставов и силы окружающих мышц, которые поддерживают и защищают суставы и кости. Поговорите с врачом, чтобы узнать, какие вмешательства и доступные варианты лечения будут наиболее эффективными. Клиника мануальной терапии и функциональной медицины Injury Medical работает с поставщиками первичной медицинской помощи и специалистами для разработки оптимального решения для здоровья и благополучия. Мы фокусируемся на том, что работает для вас, чтобы облегчить боль, восстановить функции и предотвратить травмы. Что касается боли в опорно-двигательном аппарате, такие специалисты, как мануальные терапевты, иглотерапевты и массажисты, могут помочь смягчить боль с помощью коррекции позвоночника, которая помогает телу перестроиться. Они также могут работать с другими медицинскими специалистами для интеграции плана лечения для решения проблем опорно-двигательного аппарата.
Клинг, Дж. М., Кларк, Б. Л. и Сандху, Н. П. (2014). Профилактика, скрининг и лечение остеопороза: обзор. Журнал женского здоровья (2002), 23(7), 563–572. doi.org/10.1089/jwh.2013.4611
Как МРТ используется для диагностики протрузии и грыжи межпозвоночного диска и помогает поставщикам медицинских услуг разрабатывать эффективные программы лечения для людей, испытывающих симптомы боли в спине?
Грыжа межпозвоночного диска МРТ
Грыжа межпозвоночного диска часто определяется во время магнитно-резонансной томографии (МРТ); однако, как правило, это случайная находка, сделанная по другим причинам, когда обнаруживаются проблемы с позвоночником и/или травмы. Грыжа межпозвоночного диска встречается относительно часто, даже у людей, которые не испытывают никаких симптомов. Грыжу или выпячивание межпозвоночного диска в спине можно определить с помощью МРТ-теста, который обычно рекомендуется, когда человек испытывает симптомы боли в спине в течение как минимум шести недель.Американская академия неврологических хирургов, 2024 г.) Обычный износ и старение приводят к изменениям в межпозвоночных дисках, которые выпячиваются и смещаются относительно позвоночника.Бринджикджи В. и др., 2015) А при грыже межпозвоночного диска он может давить на спинной мозг и нервы. Частой причиной являются повторяющиеся подъемы тяжестей, нездоровые позы, травмы спины в анамнезе или сопутствующие заболевания.
Выдвижной диск
Протрузия межпозвоночных дисков часто встречается даже у здоровых людей, но ее может быть трудно интерпретировать отдельно с помощью МРТ, поэтому другие симптомы и результаты не менее важны для диагностики.
Ожидается, что значительная выпуклость может вызвать боль в ноге из-за раздражения нервов, проходящих по ногам.Амин РМ, Андраде Н.С. и Ньюман Б.Дж. 2017) По мере прогрессирования заболевания может поражаться более одного диска, что приводит к другим заболеваниям позвоночника, включая стеноз позвоночного канала.
Выпячивание диска на МРТ
Выпячивание диска будет составлять более 25% от общей окружности диска. Его смещение обычно составляет 3 миллиметра или меньше от нормальной формы и положения диска. (Радиопедия, 2024)
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска смещается из своего правильного положения и сдавливает близлежащие спинномозговые нервы, вызывая боль и проблемы с подвижностью.
Диск Экструзия – часть диска остается присоединенной, но выскользнула через кольцо или внешнее покрытие диска.
Секвестрация диска – свободный фрагмент отделился и отломился от основного диска.
Кандидаты на МРТ позвоночника
МРТ, как правило, безопасна для большинства людей, включая тех, у кого имплантированы сердечные устройства, например, кардиостимуляторы новых моделей.Бхува А.Н. и др., 2020 г.) Однако важно убедиться, что команда врачей осведомлена о кохлеарных имплантатах или других устройствах, чтобы можно было принять необходимые меры предосторожности. Всем людям рекомендуется, чтобы симптомы присутствовали в течение шести недель перед МРТ. Специалист может захотеть увидеть результаты МРТ раньше, особенно если симптомы включают: (Американская академия неврологических хирургов, 2024 г.)
Конкретная травма, например, падение, вызвавшее боль
Недавняя или текущая инфекция или лихорадка с симптомами со стороны позвоночника
Значительная слабость в руках или ногах
Потеря тазовой чувствительности.
Метастатический рак в анамнезе.
Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника
МРТ может потребоваться, если симптомы быстро ухудшаются. Однако у многих людей с грыжей диска симптомы вообще отсутствуют. В большинстве случаев МРТ — это амбулаторная процедура, которую можно выполнить за час или меньше, но она может занять больше времени, если используется контрастное вещество. Врач предоставит конкретные инструкции по подготовке к МРТ.
Лечение
Лечение грыжи или протрузии межпозвоночного диска зависит от причины и тяжести симптомов.
Безрецептурные обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Физиотерапия
В редких случаях, когда консервативное лечение не дало результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Помните, что результаты МРТ не всегда позволяют выявить или исключить все состояния, включая растяжения мышц или повреждения связок, которые могут потребовать другого лечения, например, целенаправленных растяжек и упражнений.Бринджикджи В. и др., 2015) (Фуджи К. и др., 2019)
Грыжа межпозвоночного диска
Лечение зависит от причины и тяжести симптомов, если таковые имеются. Это может включать в себя отдельно или в сочетании физиотерапию, медикаменты и инъекции стероидов. Случаи обычно разрешаются через 12–XNUMX недель (Медицинский факультет Пенсильванского университета, 2018 г.). Для устранения компрессии нервов может применяться электрическая стимуляция нервов с помощью специальных устройств и/или иглоукалывания.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2020 г.) Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если консервативное лечение не приводит к значительному облегчению боли и заживлению. (Ван С. и др., 2023)
Медицинская клиника хиропрактики и функциональной медицины травм
Поставщик медицинских услуг может обсудить варианты лечения такие как обезболивающие препараты, физиотерапия и хирургия. Клиника травматологической хиропрактики и функциональной медицины работает с поставщиками первичной медицинской помощи и специалистами для разработки оптимального решения для здоровья и благополучия. Мы фокусируемся на том, что работает для вас, чтобы облегчить боль, восстановить функции и предотвратить травмы. Что касается мышечно-скелетной боли, такие специалисты, как хиропрактики, иглотерапевты и массажисты, могут помочь смягчить боль с помощью коррекции позвоночника, которая помогает телу перестроиться. Они также могут работать с другими медицинскими специалистами для интеграции плана лечения для решения проблем с мышечно-скелетной системой.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). Результаты МРТ дегенерации диска более распространены у взрослых с болью в пояснице, чем у бессимптомных лиц: систематический обзор и метаанализ. AJNR. Американский журнал нейрорадиологии, 36(12), 2394–2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). Заболевания межпозвоночных дисков ЧАСТЬ 2: Обзор современных диагностических и лечебных стратегий заболеваний межпозвоночных дисков. Международный журнал молекулярных наук, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Амин, Р. М., Андраде, Н. С. и Ньюман, Б. Дж. (2017). Грыжа поясничного диска. Текущие обзоры в области мышечной и скелетной медицины, 10(4), 507–516. doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
Вэй, Б. и Ву, Х. (2023). Исследование распределения изменений поясничной модификации у пациентов с болью в пояснице и корреляция с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. Журнал исследований боли, 16, 3725–3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Бхува, А. Н., Морали, Р., Мун, Дж. К. и Манисти, Ч. Х. (2020). Обеспечение доступности МРТ для пациентов с имплантируемыми электронными устройствами для сердца: растущая потребность и препятствия для изменений. Европейская радиология, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Систематический обзор литературы по особенностям визуализации спинальной дегенерации у бессимптомных популяций. AJNR. Американский журнал нейрорадиологии, 36(4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Фудзи, К., Ямазаки, М., Канг, Дж. Д., Рисбуд, М. В., Чо, СК, Куреши, СА, Хехт, А. С. и Иатридис, Дж. К. (2019). Дискогенная боль в спине: обзор литературы по определению, диагностике и лечению. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Ван, С., Чжао, Т., Хан, Д., Чжоу, Х., Ван, И., Чжао, Ф., Ши, Дж. и Ши, Г. (2023). Классификация миелопатии или радикулопатии грыжи шейного диска: анализ на основе магнитно-резонансной томографии. Количественная визуализация в медицине и хирургии, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Как медицинские работники в клинике хиропрактики обеспечивают клинический подход к предотвращению медицинских ошибок у людей, испытывающих боль?
Введение
Медицинские ошибки ежегодно приводили к смерти 44,000 98,000–XNUMX XNUMX госпитализированных американцев, а многие другие стали причиной катастрофических травм. (Кон и др., 2000 г.) Это было больше, чем число людей, ежегодно умиравших от СПИДа, рака груди и автокатастроф в то время. Согласно более поздним исследованиям, фактическое число смертей может приближаться к 400,000 XNUMX, что делает медицинские ошибки третьей по распространенности причиной смерти в США. Часто эти ошибки не являются результатом действий медицинских работников, которые по своей сути плохи; скорее, они являются результатом системных проблем в системе здравоохранения, таких как непоследовательная практика поставщиков медицинских услуг, разрозненные сети страхования, недостаточное использование или отсутствие протоколов безопасности и нескоординированная помощь. Сегодняшняя статья рассматривает клинический подход к предотвращению врачебной ошибки в клинических условиях. Мы обсуждаем ассоциированных медицинских работников, специализирующихся на различных видах предварительного лечения, чтобы помочь людям, страдающим хроническими проблемами. Мы также помогаем нашим пациентам, позволяя им задавать своим медицинским работникам очень важные и сложные вопросы. Доктор Алекс Хименес, округ Колумбия, использует эту информацию только в качестве образовательной услуги. Условия использования
Определение медицинских ошибок
Определение того, какая медицинская ошибка является наиболее важным шагом в любом разговоре о предотвращении медицинских ошибок. Вы можете подумать, что это очень простая работа, но это только до тех пор, пока вы не углубитесь в широкий спектр используемой терминологии. Многие термины используются как синонимы (иногда ошибочно), поскольку некоторая терминология взаимозаменяема, а иногда значение термина зависит от обсуждаемой специальности.
Несмотря на то, что сектор здравоохранения заявил, что безопасность пациентов и устранение или сокращение медицинских ошибок являются приоритетами, Гробер и Бонен еще в 2005 году отметили, что они потерпели неудачу в одной важной области: определении определения «возможно, самого фундаментального вопроса… Что такое врачебная ошибка? Врачебная ошибка – это невыполнение запланированного действия в медицинских условиях. (Гробер и Бонен, 2005 г.) Однако ни один из терминов, которые часто можно было бы явно отождествить с медицинской ошибкой — пациенты, здравоохранение или любой другой элемент — не упоминается в этом описании. Несмотря на это, определение предлагает прочную основу для дальнейшего развития. Как видите, это конкретное определение состоит из двух частей:
Ошибка выполнения: Неспособность выполнить запланированное действие так, как предполагалось.
Ошибка планирования: – техника, которая даже при идеальном исполнении не дает желаемых результатов.
Концепции ошибок исполнения и ошибок планирования недостаточны, если мы хотим адекватно определить медицинскую ошибку. Это может произойти где угодно, не только в медицинском учреждении. Необходимо добавить компонент медицинского менеджмента. Это поднимает идею неблагоприятных событий, известных как неблагоприятные события. Наиболее распространенным определением нежелательного явления является непреднамеренный вред пациентам, причиненный медикаментозной терапией, а не основное заболевание. Это определение так или иначе получило международное признание. Например, в Австралии термин «происшествие» определяется как причинение вреда человеку, получившему медицинскую помощь. К ним относятся инфекции, падения, приводящие к травмам, а также проблемы с отпускаемыми по рецепту лекарствами и медицинским оборудованием. Определенных неблагоприятных событий можно было бы избежать.
Распространенные виды медицинских ошибок
Единственная проблема с этим понятием заключается в том, что не все негативные события происходят случайно или намеренно. Поскольку в конечном итоге пациент может получить пользу, может возникнуть ожидаемое, но переносимое нежелательное явление. Двумя примерами являются тошнота и выпадение волос во время химиотерапии. В этом случае отказ от рекомендованного лечения будет единственным разумным подходом к предотвращению неприятных последствий. Таким образом, по мере дальнейшего совершенствования нашего определения мы приходим к концепции предотвратимых и непредотвратимых неблагоприятных событий. Нелегко классифицировать выбор, позволяющий терпеть одно воздействие, когда установлено, что одновременно произойдет благоприятный эффект. Но цель сама по себе не обязательно является оправданием. (Сеть безопасности пациентов, 2016 г., п. 3) Другим примером запланированной ошибки может быть ампутация правой стопы из-за опухоли на левой руке, что означает принятие известного и прогнозируемого неблагоприятного события в надежде на благотворное последствие там, где раньше ничего не возникало. Нет никаких доказательств, подтверждающих ожидание положительного результата.
Медицинские ошибки, причиняющие вред пациенту, обычно находятся в центре внимания наших исследований. Тем не менее, медицинские ошибки могут иметь место и случаются, когда пациенту не причиняется вред. Возникновение промахов может предоставить бесценные данные при планировании снижения количества медицинских ошибок в медицинском учреждении. Тем не менее, частота этих событий по сравнению с частотой, о которой сообщают врачи, требует изучения. Предаварийные ситуации – это медицинские ошибки, которые могли причинить вред, но не причинили вреда пациенту, даже если с ним все в порядке. (Martinez и др., 2017) Зачем вам признавать то, что потенциально может привести к судебному иску? Рассмотрим сценарий, когда медсестра по какой-то причине только что просматривала фотографии различных лекарств и собиралась дать лекарство. Возможно, что-то запомнилось ей, и она решит, что конкретное лекарство выглядит не так. При проверке она обнаружила, что ей были назначены неправильные лекарства. Проверив все документы, она исправляет ошибку и выдает пациенту правильный рецепт. Можно ли было бы избежать ошибки в будущем, если бы в протоколе приема были фотографии соответствующего лекарства? Легко забыть, что была ошибка и вероятность причинения вреда. Этот факт остается верным независимо от того, посчастливилось ли нам обнаружить его вовремя или пострадать от каких-либо негативных последствий.
Ошибки результатов и процесса
Нам нужны полные данные для разработки решений, которые повышают безопасность пациентов и уменьшают медицинские ошибки. По крайней мере, когда пациент находится в медицинском учреждении, следует сообщить обо всем, что можно сделать, чтобы предотвратить вред и подвергнуть его опасности. Многие врачи пришли к выводу, что использование фраз «ошибки» и «нежелательные явления» является более полным и подходящим после анализа ошибок и нежелательных явлений в здравоохранении и обсуждения их сильных и слабых сторон в 2003 году. промахивается, иактивные и скрытые ошибки. Кроме того, термин «нежелательные явления» включает термины, которые обычно подразумевают вред пациенту, такие как медицинская травма и ятрогенная травма. Единственное, что остается – это определить, является ли наблюдательный совет подходящим органом для разделения предотвратимых и непредотвратимых неблагоприятных событий.
Дозорное событие – это событие, о котором необходимо сообщить в Совместную комиссию. Совместная комиссия заявляет, что дозорное событие — это неожиданное происшествие, влекущее за собой серьезную физическую или психологическую травму. («Sentinel Events», 2004, стр.35.) Выбора нет, так как его нужно задокументировать. Однако большинство медицинских учреждений ведут записи с описанием дозорных инцидентов и действий в случае таких инцидентов, чтобы гарантировать соблюдение стандартов Объединенной комиссии. Это одна из тех ситуаций, когда лучше перестраховаться. Поскольку «серьезный» — понятие относительное, при защите коллеги или работодателя может возникнуть некоторая свобода действий. С другой стороны, неправильно сообщить о дозорном событии лучше, чем не сообщить о дозорном событии. Несокрытие информации может иметь серьезные последствия, включая прекращение карьеры.
Рассматривая медицинские ошибки, люди часто совершают ошибку, сосредотачиваясь только на ошибках в назначении. Лекарственные ошибки, несомненно, случаются часто и включают в себя многие из тех же процедурных ошибок, что и другие медицинские ошибки. Возможны сбои в общении, ошибки, допущенные при назначении или отпуске, и многое другое. Но мы бы серьезно неверно оценили этот вопрос, если бы предположили, что ошибки в приеме лекарств являются единственной причиной вреда пациенту. Одной из основных проблем при классификации различных медицинских ошибок является определение того, следует ли классифицировать ошибку на основе используемой процедуры или ее последствий. Здесь допустимо рассмотреть эти классификации, учитывая многочисленные попытки разработать рабочие определения, охватывающие как процесс, так и результат, многие из которых основаны на работах Люсиана Липа 1990-х годов.
Улучшите свой образ жизни сегодня — видео
Анализ и предотвращение медицинских ошибок
Оперативные и консервативные были двумя основными категориями нежелательных явлений, которые Лип и его коллеги выделили в этом исследовании. (Липе и др., 1991 г.) Операционные проблемы включали раневые инфекции, хирургические неудачи, нетехнические проблемы, поздние осложнения и технические трудности. Неоперативный: в эту категорию нежелательных явлений были включены такие заголовки, как «связанные с приемом лекарств», «неправильный диагноз», «неправильное лечение», «связанные с процедурой», «падение», «перелом», «послеродовой», «связанный с анестезией», «неонатальный» и общий заголовок системы. Leape также классифицировал ошибки, указывая точки сбоя процесса. Он также разделил их на пять категорий, в том числе:
Система
Эффективности
Лекарственные средства
диагностический
превентивный
Многие сбои процессов относятся к нескольким темам, но все они помогают определить точную причину проблемы. Если определением конкретных областей, нуждающихся в улучшении, занималось более одного врача, то может потребоваться дополнительный опрос.
Технически врачебную ошибку может совершить любой сотрудник больницы. Это не ограничивается медицинскими работниками, такими как врачи и медсестры. Администратор может открыть дверь, или член бригады уборщиков может оставить химическое вещество в руках ребенка. Гораздо важнее личности виновника ошибки является ее причина. Что до этого? И как мы можем гарантировать, что это не повторится? Собрав все вышеперечисленные данные и многое другое, пришло время разобраться, как предотвратить подобные ошибки. Что касается дозорных событий, Совместная комиссия с 1997 года поручила, чтобы все эти инциденты проходили процедуру, называемую «Анализ первопричин» (RCA). Однако использование этой процедуры для инцидентов, о которых необходимо сообщать внешним сторонам, необходимо будет исправить.
Что такое анализ первопричин?
RCA «уловили детали, а также общую картину». Они упрощают оценку систем, анализируют необходимость корректирующих действий и отслеживают тенденции. (Уильямс, 2001) Что такое RCA? Изучая события, которые привели к ошибке, RCA может сосредоточиться на событиях и процессах, а не анализировать или возлагать вину на конкретных людей. (АХРК, 2017 г.) Вот почему это так важно. RCA часто использует инструмент под названием «Пять почему». Это процесс постоянного спрашивания себя «почему» после того, как вы считаете, что определили причину проблемы.
Причина, по которой это называется «пять почему», заключается в том, что, хотя пять являются отличной отправной точкой, вы всегда должны задаваться вопросом «почему», пока не определите основную причину проблемы. Повторный вопрос «почему» может выявить множество ошибок процесса на разных этапах, но вам следует продолжать спрашивать «почему» по каждому аспекту проблемы, пока у вас не закончатся другие вещи, которые можно было бы скорректировать для достижения желаемого результата. Однако для расследования первопричин можно использовать и другие инструменты, помимо этого. Существует множество других. RCA должны быть междисциплинарными и последовательными и включать в себя все стороны, вовлеченные в ошибку, чтобы избежать недопонимания или неточного сообщения о происшествиях.
Заключение
Врачебные ошибки в медицинских учреждениях являются частыми и, как правило, несообщаемыми событиями, которые серьезно угрожают здоровью пациентов. Считается, что ежегодно в результате медицинских ошибок умирают до четверти миллиона человек. Эта статистика неприемлема в то время, когда безопасность пациентов предположительно является главным приоритетом, но мало что делается для изменения практики. Если медицинские ошибки точно определены и основная причина проблемы установлена без возложения вины на конкретных сотрудников, в этом нет необходимости. Существенные изменения могут быть внесены, если правильно определены фундаментальные причины сбоев системы или процесса. Полезным инструментом является последовательный, междисциплинарный подход к анализу первопричин, в котором используются такие структуры, как «пять почему», чтобы углубляться до тех пор, пока не будут выявлены все проблемы и дефекты. Хотя сейчас это необходимо для отслеживания дозорных событий, анализ первопричин может и должен применяться ко всем причинам ошибок, включая возможные промахи.
Кон, Л.Т., Корриган, Дж., Дональдсон, MS, и Институт медицины (США). Комитет по качеству здравоохранения в Америке. (2000). Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения. Национальная Академия Пресс. book.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Лип, Л.Л., Бреннан, Т.А., Лэрд, Н., Лоутерс, А.Г., Локалио, А.Р., Барнс, Б.А., Хеберт, Л., Ньюхаус, Дж.П., Вейлер, ПК, и Хайатт, Х. (1991). Характер нежелательных явлений у госпитализированных пациентов. Результаты исследования Гарвардской медицинской практики II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Мартинес В., Леманн Л.С., Ху Ю.Ю., Десаи С.П. и Шапиро Дж. (2017). Процессы выявления и анализа нежелательных явлений и опасных ситуаций в академическом медицинском центре. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Уильямс, премьер-министр (2001). Методы анализа первопричин. Proc (Медицинский центр Бэйлского университета), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
Стеноз позвоночника — это когда пространство где-то вдоль позвоночника или внутри него начинает сужаться, закрывая способность к нормальному/комфортному движению и циркуляции нервов. Он может затрагивать различные области, в том числе шейный / шейный, поясничный/нижний отдел спины и, реже, грудной/верхний или средний отделы спины вызывая покалывание, онемение, судороги, боль, мышечную слабость или их сочетание в спине, ногах, бедрах и ягодицах. Могут быть различные факторы, вызывающие стеноз; правильная диагностика является первым шагом, и где стеноз позвоночника МРТ приходит дюйма
МРТ спинального стеноза
Стеноз может быть сложно диагностировать, так как это скорее симптом/осложнение, чем состояние, часто вызванное грыжей межпозвоночного диска, костными шпорами, врожденным заболеванием, послеоперационным состоянием или инфекцией. Магнитно-резонансная томография/МРТ является распространенным тестом, используемым в диагностике.
Диагноз
Медицинский работник, такой как мануальный терапевт, физиотерапевт, специалист по позвоночнику или врач, начнет с понимания симптомов и истории болезни.
Будет проведен физический осмотр, чтобы узнать больше о месте, продолжительности, положениях или действиях, которые уменьшают или ухудшают симптомы.
Дополнительные тесты включают мышечная сила, анализ прироста и проверка баланса помочь лучше понять, откуда исходит боль.
Для подтверждения диагноза потребуется визуализация, чтобы увидеть, что происходит.
МРТ использует компьютерное изображение для создания изображений, показывающих кости и мягкие ткани, такие как мышцы, нервы и сухожилия, а также их сжатие или раздражение.
Медицинский работник и МРТ техник будет проходить требования безопасности перед визуализацией.
Поскольку в машине используются мощные магниты, на теле или внутри него не должно быть металлических предметов, таких как имплантированные протезы или устройства, которые включают:
Другой тест визуализации может быть использован, если человек не может пройти МРТ, как компьютерная томография.
МРТ может длиться от нескольких минут до часа или дольше., в зависимости от того, сколько позиций необходимо, чтобы изолировать травмированную область и получить четкое изображение. Тест безболезненный, но иногда людей просят сохранять определенное положение, которое может быть неудобным. Техник/и спросят, есть ли дискомфорт, и предложат любую помощь, чтобы максимально упростить процедуру.
Лечение
Не все случаи стеноза вызывают симптомы, но есть варианты лечения, которые может порекомендовать медицинский работник.
Консервативное лечение является первой рекомендацией, которая включает хиропрактику, декомпрессию, вытяжение и физиотерапию.
Лечение увеличивает мышечную силу, улучшает диапазон движений, улучшает осанку и равновесие, уменьшает симптомы дискомфорта и включает стратегии для предотвращения и лечения симптомов.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть частью более крупного плана лечения.
Хирургия может стать вариантом в более тяжелых случаях, когда консервативное лечение не работает.
Стеноз позвоночного канала
Рекомендации
База данных тезисов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества [Интернет]. Йорк (Великобритания): Центр обзоров и распространения (Великобритания); 1995-. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: обновленный систематический обзор точности диагностических тестов. 2013. Доступно: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Гадими М., Сапра А. Противопоказания к магнитно-резонансной томографии. [Обновлено 2022 мая 8 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступна с: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Гофур Э.М., Сингх П. Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала. [Обновлено 2021 июля 26 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв. Доступна с: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Лурье, Джон и Кристи Томкинс-Лейн. «Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». BMJ (Клинические исследования под ред.) vol. 352х6234. 4 января 2016 г., doi: 10.1136/bmj.h6234
Стубер, Кент и др. «Хиропрактика при стенозе поясничного отдела позвоночника: обзор литературы». Журнал хиропрактики медицины об. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Хиропрактики и специалисты по позвоночнику используют визуализацию позвоночника с помощью рентгена, МРТ или компьютерной томографии, чтобы выяснить, что вызывает проблемы со спиной и боль. Изображение распространено. Будь то хиропрактика или хирургия позвоночника, они очень помогают выявить проблемы со спиной и позволяют человеку увидеть, что происходит. Типы случаев включают боль в спине, которая:
Рентген при болях в спине может быть весьма полезным. Ан Рентген основан на облучении и используется для изучения состояния костных структур. Рентгеновские лучи оптимальны для костной ткани или тканей, которые окостенели или кальцинированы. Они лучше всего работают с твердыми тканями, особенно с костями. Мягкие ткани, такие как мышцы, связки или внутрипозвонковые диски, также отсутствуют.
Людей, которым делают рентген спины, будут сканировать с помощью аппарата, генерирующего луч. Приемник регистрирует луч после его прохождения через тело и генерирует изображение. Это занимает около пяти минут, но может быть и дольше в зависимости от количества изображений, сделанных врачом. Рентгенологическое исследование помогает в страховых целях и позволяет исключить такие заболевания костей, как компрессионные переломы и/или костные шпоры. Рентгеновские снимки назначаются по определенным причинам и часто являются частью диагностического исследования всего тела. Сюда входит МРТ и/или КТ.
Компьютерная томография
КТ означает компьютерная томография. Это серия рентгеновских снимков, которые оцифровываются в изображения с помощью компьютера. Преимущество компьютерной томографии перед стандартной рентгенографией заключается в том, что она предлагает разные виды/угол тела и может быть в 3D. Компьютерная томография чаще всего используется в случаях травм или у людей, перенесших операцию. Они занимают около пяти минут. Для рентгена люди встают или ложатся под рентгеновский аппарат, когда он сканирует тело. На компьютерной томографии человек лежит в круглой машине, похожей на пончик, которая сканирует, вращаясь во время визуализации. Людям рекомендуется носить повседневную свободную, удобную одежду. Иногда краситель или внутривенный контраст используется, чтобы выделить сосудистые ткани, создавая более четкие изображения.
МРТ
МРТ - это сокращение от магнитно-резонансная томография. МРТ используют магниты для создания изображений. МРТ часто используется у людей, перенесших операцию. Они занимают больше времени, обычно от 30 до 45 минут. В МРТ не допускаются никакие металлические предметы. Пациентов просят снять такие предметы, как ремни, украшения и т. д. Контрастный краситель может быть частью МРТ. Машина похожа на туннель. Это может стать проблемой для людей, страдающих клаустрофобией. Проконсультируйтесь с врачом и узнайте, как чувствовать себя комфортно во время процесса.
Другие формы визуализации позвоночника
Другие формы визуализации включают в себя:
КТ-навигация
КТ-навигация показывает КТ-сканы в реальном времени во время процедуры.
рентгеноскопия
Рентгеноскопия включает рентгеновский луч, который проходит непосредственно через тело и показывает живые движущиеся изображения.
Оба этих типа визуализации позвоночника используются во время операций. Для некоторых случаев интраоперационная визуализация используется. Этот тип визуализации использует высокотехнологичную робототехнику, чтобы помочь хирургам ориентироваться в труднодоступных местах во время процедуры. Это повышает точность хирурга и уменьшает размер разреза.
УЗИ
Ультразвук можно использовать при заболеваниях позвоночника. Это визуальный тест, в котором звуковые волны используются для создания изображений. Тем не менее, визуализирующие тесты, которые используются при визуализации позвоночника, в основном представляют собой рентген и МРТ.
Назначение визуализации
Поговорите со своим врачом или мануальным терапевтом заранее, чтобы понять, чего ожидать в процессе визуализации. Они дадут вам знать, как подготовиться, и какие-либо специальные инструкции перед назначением. Наряду со сбором анамнеза и физикальным обследованием, визуализация позвоночника является важной частью диагностического процесса для выявления причины боли и разработки наилучшего плана лечения.
Состав тела
Краткосрочные эффекты кофе и артериального давления
Кофеин в кофе является стимулятором или веществом, которое возбуждает системы организма. При употреблении кофеина люди испытывают усиление возбуждения, особенно в сердечно-сосудистой системе. Это возбуждение вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а затем их снижение до исходного уровня у здоровых людей. Кофе слегка повышает кратковременное артериальное давление. Умеренное потребление кофе безопасно для людей, у которых нет ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний.
Рентген при болях в спине: текущие обзоры скелетно-мышечной медицины. (Апрель 2009 г.) «Какова роль визуализации при острой боли в пояснице?» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Распространенные детские новообразования (ЦНС и другие)
Инфекция
Метаболическая болезнь
Острая детская травма:
Травмы FOOSH (например, упал с обезьяны-бара)
Супракондилярный Fx, локоть. Всегда при случайной травме. <10 лет
Внесуставной Fx
Классификация по шкале Gartland минимально смещенных тонких повреждений, лечившихся простой иммобилизацией, по сравнению с вывихом заднего локтя, обработанным оперативно
Потенциальный риск ишемического компромисса в случае задержки лечения (контрактура Volkmann)
Рентгенологическое исследование имеет решающее значение: знак паруса и знак задней жировой подушечки с передней линией плечевой кости не пересекают середину / 2/3 капителлума.
Неполный педиатрический Fx:
Большинство детей младше 10 лет Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Обычно заживают хорошо, консервативно лечатся с иммобилизацией
Пластическая деформация, если> 20 градусов требует закрытой репозиции
Перелом черепа от пинг-понга может развиться после травмы, родов щипцов и осложнений родовой травмы. Может потребоваться оценка нейрохирургии у детей. N
Солтер-Харрис типы травм роста пластины
Тип 1-слип. например, Slipped Capital. Бедренный эпифиз. Обычно перелом кости не отмечен
Тип 2-M / C с хорошим прогнозом
Тип 3 - внутрисуставной, поэтому несет риск преждевременного остеоартрит и может потребовать оперативного ухода, если д / т нестабильна
Наберите 4-Fx через все регионы о физизме. Неблагоприятный прогноз и укорочение конечностей
Тип 5 - часто нет доказательств фактического перелома кости. Плохой прогноз д / т травмы раздавливания и повреждения сосудов с укорочением конечностей
Оценка изображений имеет решающее значение
Неслучайная травма (НАИ) у детей
Там разные формы жестокого обращения с детьми. Физическое насилие может варьироваться от повреждений кожи до различных MSK / системных повреждений, затрагивающих кости и мягкие ткани. Отображение имеет решающее значение и может выявить определенные признаки, предупреждающие медицинских работников и информирующие службы защиты детей и правоохранительные органы о физическом насилии.
У младенца: Синдром сотрясения ребенка может проявляться симптомами со стороны ЦНС, связанными с разрывом незрелой соединительной вены и субдуральной гематомой, что может быть фатальным. Кровоизлияние в сетчатку часто является ключом к разгадке. КТ головы имеет решающее значение.
MSK Радиологические красные флаги:
1) большая костная ткань у очень маленького ребенка (0-12 mo)
2) Задние ребра Fx: естественно, никогда не происходит несчастных случаев. Скорее всего, механизмы: захват и сдавливание ребенка или прямое попадание.
3) множественные переломы с разными показателями хронологического заживления, т.е. костные мозоли, указывающие на повторную физическую травму
4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, часто патогномоничный для NAI у детей. Происходит, когда пораженная конечность удерживается и сильно изгибается.
5) Спиральный перелом длинных костей у маленького ребенка является еще одним примером НАИ.
Другие важные подсказки NAI. Непоследовательная история, предоставленная опекунами / попечителями. Нет признаков врожденных / метаболических аномалий костей, таких как несовершенный остеогенез, рахит / остеомаляция и т. Д.
NB. Когда опекуны ребенка сообщают историю о падениях и несчастных случаях в доме, важно знать, что, по всей видимости, большинство несчастных случаев / падений в доме очень редко или маловероятно приводят к серьезным переломам костей.
Сообщение о жестоком обращении с детьми в Иллинойсе:
Ювенильный идиопатический артрит (JIA)-считается M / C хроническим заболеванием детского возраста. Клинический Dx: боль в суставах / отек в течение 6 недель или дольше у ребенка <16 лет Существуют разные формы: ранний Dx имеет решающее значение для предотвращения отсроченных осложнений
Наиболее знакомые формы JIA:
1) Пауциартикулярная болезнь (40%) - м / к форма ЮИА. Девочки подвергаются большему риску. Проявляется артритом в <4 суставах: коленях, лодыжках, запястьях. Локоть, Этот тип демонстрирует высокую связь с поражением глаз в виде иридоциклита (25%), который потенциально может привести к слепоте. Лаборатории: РФ-ве, АНА положительные.
2) полиартикулярная болезнь (25%): RF-ve. Девушки в большей опасности. Поражает мелкие и крупные суставы, часто поражает шейный отдел позвоночника
3) Системная форма ЮИА (20%): часто проявляется острым системным проявлением в виде шипящих лихорадок, артралгий, миалгий, лимфадено [патология, гепатоспленомегалия, полисерозит (перикардиальный / плевральный выпот). Важные черты Dx - характерная сыпучая лососево-розовая сыпь на конечностях и туловище. Системная форма имеет явное отсутствие глазного вовлечения. Суставы обычно не имеют эрозии по сравнению с другими типами. Таким образом, совместное разрушение обычно не наблюдается
Пальцы и длинные кости, раннее закрытие фазы / укорочение конечностей
Rad DDx колено / лодыжка: гемофильная артропатия Rx: DMARD.
Осложнения могут возникнуть разрушение суставов, задержка роста / укорочение конечностей, слепота, системные осложнения, инвалидность.
Наиболее распространенные злокачественные новообразования у детей в костях
Остеосаркома (OSA) и саркома Юинга (ES) являются первичными злокачественными новообразованиями 1 st и 2nd M / C детского возраста (пик 10-20 yo) Клинически: могут возникать боли в костях, изменения в активности, ранние метастазы, особенно легочные метастазы. Неблагоприятный прогноз
Болезнь Юинга может проявляться болью в костях, лихорадкой и повышенной инфекцией, имитирующей СОЭ / СРБ. Ранний Dx с визуализацией и постановкой имеет решающее значение.
Визуализация OSA и ES: рентген, затем МРТ, КТ грудной клетки, ПЭТ / КТ. На рентгеновских снимках: OSA может поражать любую кость, но чаще всего проявляется в виде агрессивных костно-образующих новообразований около колена (50% случаев), особенно в виде остеоида, образующего агрессивное поражение метафиза с предполагаемым периоститом / солнечными лучами и треугольником Кодмана. Выраженная инвазия мягких тканей.
ЭС может присутствовать в стволе и показывать очень раннее распространение мягких тканей. МРТ имеет решающее значение для выявления степени инвазии кости и ST, МРТ необходима для хирургического планирования
OSA и ES Rx: сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. В некоторых случаях применяются техники спасения конечностей. Плохой прогноз при позднем обнаружении.
Визуализация саркомы Юинга
Проникающая дистракция кости
Раннее и обширное вторжение мягких тканей
Агрессивная периостальная реакция с ламинированной (луковой кожей) реакцией
Поражение обычно диафизарное с метафизарным расширением
Известный как круглоклеточная опухоль наряду с множественной миеломой и лимфомой
Общие детские злокачественные новообразования
Нейробластома (НБЛ) M / C злокачественная опухоль младенчества. Происходит из клеток нервного гребня, также известных как опухоли PNET (например, симпатические ганглии). Большинство из них возникает у детей младше 24 месяцев. Некоторые из них имеют хороший прогноз, но> 50% случаев имеют запущенную стадию заболевания. 70-80% в возрасте 18 месяцев и старше имеют запущенные метастазы. NBL может развиваться в мозговом веществе надпочечников, симпатических ганглиях и других местах. Представляет собой образование в брюшной полости, рвоту. > 50% - с болями в костях и метастазами. Клинически: физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализация: рентген грудной клетки и живота, компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки имеет решающее значение для Dx. Может помочь МРТ. NBL может метастазировать в череп и проникать в швы с характерным проявлением патологического шовного диастаза.
Острый лимфобластный лейкоз это злокачественная опухоль детства. Патология: инфильтрация лейкемических клеток в костный мозг, приводящая к боли в костях и замене других нормальных клеток костного мозга анемией, тромбоцитопенией, нейтропенией и связанными с этим осложнениями. Лейкозные клетки могут проникать в другие участки, включая ЦНС, селезенку, кости и другие области. Dx: CBC, уровни лактатдегидрогеназы в сыворотке, аспирационная биопсия костного мозга является ключевым. Отображение может помочь, но не обязательно для диагностики. На рентгенограмме лейкозная инфильтрация кости может обычно проявляться в виде рентгенопрозрачных полос вдоль пластинки роста физиологического аппарата. Rx: химиотерапия и лечение осложнений
Медуллобластома: Злокачественное новообразование ЦНС у детей
Большинство развивается до 10-йо
Расположение M / C: мозжечок и задняя ямка
Гистологически представляет опухоль типа PNET, а не глиому, как первоначально предполагалось
MBL, а также Ependymoma и лимфома ЦНС, могут привести к падению метастаз через CSF и, кроме того, представляют собой уникальную особенность, которая в отличие от других опухолей ЦНС демонстрирует метастатическое распространение вне ЦНС, m / c к кости
50% от MBL может быть полностью перезаписываемым
Если Dx и лечение начинаются до метастазирования, 5-год выживания равен 80%
Визуализация имеет решающее значение: можно использовать компьютерную томографию, но выбор метода визуализации - МРТ, которая дополнительно обеспечит более высокую оценку всей нейраксис метастазирования.
MBL обычно проявляется как гетерогенное гипо, изо и гиперинтенсивное поражение при сканировании T1, T2 и FLAIR (верхние изображения), если сравнивать с окружающей мозговой тканью. Часто сжимают 4-й желудочек с обструктивной гидроцефалией. Опухоль обычно демонстрирует усиление контраста на T1 + C gad (нижнее левое изображение). Отбросьте метастазирование из MBL с T1 + C, усиливающим поражение в пуповине
Важные детские инфекции
У новорожденного / младенца <1 месяца: лихорадка> 100.4 (38 ° C) может указывать на бактериальную или некоторую вирусную инфекцию. Strep B, Listeria, E. Coli могут привести к сепсису, менингиту. Доступ: рентген грудной клетки, люмбальная пункция с посевом, посев крови, общий анализ крови, общий анализ мочи.
У маленьких детей гемофильный грипп типа B (HIB) может привести к эпиглотту, редкому, но серьезному осложнению. Нынешняя вакцина помогает уменьшить количество случаев эпиглоттита и других заболеваний, связанных с HIB.
Парагрипп или RSV Вирус может привести к крупу или острому ларинготрахеобронхиту.
Эпиглоттит и круп являются Dx клинически, но AP и боковая шея мягких тканей рентгеновские лучи очень полезны
Эпиглоттит проявляется характерным «признаком большого пальца», который согласуется с утолщением надгортанника и отеком надгортанника. Это может быть опасная для жизни экстренная ситуация с нарушением дыхательных путей (вверху слева)
круп может проявляться `` признак крутизны '' или `` признак бутылки вина '' с растянутым гипофаринксом в виде острого сужения подсвязочных дыхательных путей на рентгенограмме передних и боковых мягких тканей шеи (вверху справа)
Вирус респираторной синцитии (RSV) и грипп могут привести к вирусной пневмонии, потенциально с опасными для жизни осложнениями у людей с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и детей с сопутствующими заболеваниями. CXR имеет решающее значение (в центре слева)
Стрептококковый фарингит с инфекцией GABHS может привести к некоторым острым или отсроченным осложнениям (например, Ревматическая лихорадка)
Перитонзиллярный абсцесс (выше среднего справа) в некоторых случаях может развиваться и осложняться распространением по плоскостям мягких тканей в области шеи, что потенциально может привести к распространению в подъязычные / поднижнечелюстные пространства (Людвиг Ангина), когда необходимо контролировать дыхательные пути д / т основания отека языка
Развитие ретрофарингеального абсцесса может потенциально привести к распространению инфекции через свободно распространяющуюся фасцию шеи, что приводит к некротизирующему медиастиниту, синдрому Леммье и инвазии сонных пространств (все это потенциально опасные для жизни осложнения)
Синдром Гризеля - (вверху слева внизу) редкое осложнение региональных миндалин / глоточных инфекций полости рта, которые могут распространиться в превертебральное пространство, что приводит к слабости и нестабильности связок C1-2
Другими важными инфекциями у детей являются типичная бактериальная (пневмококковая) пневмония, инфекция мочевых путей и острый пиелонефрит (особенно у девочек) и менингококковый менингит.
Метаболическая болезнь у детей
Рахит: считается остеомаляция у скелета незрелым. Особенно поражена зона предварительной кальцификации эпифизарной ростовой пластинки
Клинически проявляется задержкой роста, изгибом конечности, рахитическими четками, голубиной грудью, угнетенными ребрами, увеличенными и опухшими запястьями и лодыжками, деформацией черепа
Патология: витамин D и кальциевая аномалия являются основной причиной. Отсутствие солнечного воздействия, особенно темнокожий человек, ограниченная одежда для воздействия света, длительное исключительно грудное вскармливание, веганство, синдромы мальабсорбции кишечника, повреждение почек и др.
Изображения: потертый метафиз, известный как метафиз кисти, с расширением, расширением ростовой пластинки, выпуклым костохондральным соединением в виде рахитового чётки, изгибом конечности
Rx: лечить причины, исправить дефицит питательных веществ и т. Д.
Диагностика заболеваний органов брюшной полости можно классифицировать на:
Нарушения желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, а также аппендикс)
Нарушения со стороны дополнительных органов пищеварения (гепатобилиарные и панкреатические нарушения)
Аномалии мочеполовых и репродуктивных органов
Нарушения брюшной стенки и магистральных сосудов
Эта презентация призвана обеспечить наиболее общее понимание общих диагностическая визуализация подход и соответствующее клиническое ведение пациентов с наиболее распространенными заболеваниями брюшной полости
Методы визуализации, используемые при расследовании жалоб на брюшную полость:
AP брюшная полость (KUB) и вертикальный CXR
КТ брюшной полости (с оральным и внутривенным контрастом и без контраста)
Верхний и нижний Г.И. Бария исследования
Ультразвуковая эхография
МРТ (чаще всего используется как МРТ печени)
МРТ энтерографии и энтероклиза
МРТ прямой кишки
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - в основном патология гепатобилиарной и протоков поджелудочной железы
Ядерная визуализация
Зачем заказывать рентген брюшной полости?
Включите предварительную оценку газа кишечника в неотложных ситуациях. Например, отрицательное исследование у пациента с низкой вероятностью может избавить от необходимости проведения КТ или других инвазивных процедур.
Оценка рентгеноконтрастных трубок, линий и рентгеноконтрастных инородных тел
Постпроцедурная оценка внутрибрюшинного / забрюшинного свободного газа
Мониторинг количества кишечного газа и разрешение послеоперационной (адинамической) подвздошной кишки
Контроль прохождения контраста через кишечник
Транзитные исследования толстой кишки
Мониторинг почечных камней
Что отметить на AP Брюшная полость: лежа на спине, в вертикальном положении против пролежня
SBO: обратите внимание на разную высоту уровней воздуха и жидкости на вертикальной пленочной стремянке внешний вид, типичный для SBO
Обратите внимание на недостаток ректального / ободочного кишечного газа (эвакуированного) в СБО
КТ брюшной полости -модальность выбора при исследовании острых и хронических заболеваний брюшной полости, особенно у взрослых. Например, злокачественная опухоль брюшной полости может быть успешно диагностирована и проведена поэтапно, предоставляя клиническую информацию для планирования ухода
УЗИ брюшной полости, почек и таза может быть выполнено для диагностики аппендицита (особенно у детей), острой и хронической сосудистой патологии, гепатобилиарной патологии, акушерской и гинекологической патологии
Следует свести к минимуму использование ионизирующего излучения (рентгеновские лучи и КТ) у детей и других уязвимых групп.
Диагностическая визуализация основных заболеваний желудочно-кишечного тракта
1) расстройства пищевода
2) рак желудка
3) Чувствительная к глютену энтеропатия
4) Воспалительное заболевание кишечника
5) аденокарцинома протоков поджелудочной железы
6) Колоректальный рак
7) Острый аппендицит
8) Тонкая кишечная непроходимость
9) Volvulus
Расстройства пищевода
Ахалазия (первичная ахалазия): недостаточность организованной перистальтики пищевода; нарушение релаксации нижнего сфинктера пищевода (LOS) с выраженной дилатацией пищевода и пищевым застоем. Обструкция дистального отдела пищевода (часто из-за опухоли) была названа «вторичной ахалазией» или «псевдоахалазией». Перистальтика в дистальном сегменте гладких мышц пищевода может быть потеряна из-за аномалии сплетения Ауэрбаха (ответственного за расслабление гладких мышц) . Также могут быть затронуты нейроны блуждающего нерва
Первичные: 30 -70s, M: F равно
Болезнь Шагаса (инфекция Trypanosoma Cruzi) с разрушением нейронов кишечного сплетения желудочно-кишечного тракта (мегаколон и пищевод)
Тем не менее, сердце - это пораженный орган
Клинически: Дисфагия как для твердых веществ, так и для жидкостей, по сравнению с дисфагией для твердых веществ, только в случаях рака пищевода. Боль в груди и отрыжка. М / С средне-пищеводный плоскоклеточный рак в приблизительно 5% из-за хронического раздражения слизистой оболочки из-за застоя пищи и секреции. Может развиться аспирационная пневмония. Кандидозный эзофагит
Визуализация: «Птичий клюв» бариевой ласточки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, расширенный пищевод, потеря перистальтики. Эндоскопическое обследование имеет решающее значение.
Rx: сложно. Блокаторы кальциевых каналов (краткосрочные). Пневматическая дилатация, эффективна у 85% пациентов с 3 -5% риска кровотечения / перфорации. Инъекция ботулинического токсина длится только ок. 12 месяцев на лечение. Может повредить подслизистую оболочку, что приведет к увеличению риска перфорации во время последующей миотомии. Хирургическая миотомия (миотомия Геллера)
Presbyesophagus: Используется для описания проявлений дегенерирующей двигательной функции в стареющем пищеводе> 80 лет. Из-за прерывания рефлекторной дуги со снижением чувствительности к растяжению и изменению перистальтики.
Пациенты могут жаловаться на дисфагию или боль в груди, но большинство из них бессимптомно
Диффузный / дистальный спазм пищевода (ДЭС) представляет собой нарушение моторики пищевода, которое может проявляться как пищевод из штопора или четки на бариевой ласточке.
2% несердечной боли в груди
Манометрия - это золотой стандарт диагностического теста.
Дивертикул Ценкера (ZD) ака глоточный мешок
Обнажение на уровне гортаноглотки, проксимальнее верхнего сфинктера пищевода, известное как расхождение Киллиана или треугольник Киллиана
Пациенты 60-80 лет и имеют дисфагию, регургитацию, галитоз, ощущение глобуса
Может осложняться аспирацией и легочными нарушениями
Пациенты могут накапливать лекарства
ZD- это псевдодивертикул или дивертикул пульсации, возникающий в результате грыжи подслизистой оболочки через расхождение Киллиана, образуя мешок, в котором может накапливаться пища и другое содержимое.
Синдром Мэллори-Вейса относится к разрывам слизистой оболочки и подслизистой оболочки дистального венозного сплетения пищевода, связанным с сильной рвотой / рвотой и проекцией содержимого желудка на нижнюю часть пищевода. Алкоголики подвергаются особому риску. Случаи с безболезненной кроветворением. Лечение обычно поддерживающее.
Dx: визуализация играет небольшую роль, но контрастная эзофаграмма может демонстрировать некоторые разрывы слизистой оболочки, заполненные контрастом (нижнее правое изображение). КТ может помочь исключить другие причины кровотечений из верхней части желудочно-кишечного тракта
Синдром Boerhaave: разрыв пищевода, вторичный к насильственной рвоте
Механизмы включают в себя принудительное изгнание содержимого желудка, особенно с большими непереваренными продуктами, когда пищевод сильно сокращается против закрытой голосовой щели с 90%, происходящим вдоль левой заднелатеральной стенки
Грыжи перерыва (HH): грыжа брюшного содержимого через пищеводный перерыв диафрагмы в грудную полость.
Многие пациенты с HH бессимптомны, и это случайное открытие. Тем не менее, симптомы могут включать в себя боли в эпигастральной области / грудной клетке, послепрандиальную полноту, тошноту и рвоту
Иногда HH считается синонимом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GORD), но между двумя состояниями существует плохая корреляция!
2 типа: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 90% и перекатывающаяся (параэзофагеальная) грыжа 10%. Последний может задушить, что приведет к ишемии и осложнениям.
Пищеводная лейомиома является доброкачественным новообразованием пищевода. Это часто большое, но все же не препятствующее. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) являются наименее распространенными в пищеводе. Следует дифференцировать от рака пищевода.
Визуализация: контрастная эзофаграмма, верхняя желудочно-кишечная глотка, компьютерная томография. Гастроэзофагоскопия является методом выбора Dx.
Карцинома пищевода: проявляется повышением дисфагии, первоначально к твердым веществам и прогрессированием к жидкостям с обструкцией в более запущенных случаях
<1% всех раковых заболеваний и 4-10% всех злокачественных новообразований ЖКТ. Признано преобладание мужчин над подтипом плоскоклеточных клеток из-за курения и алкоголя. Пищевод Барретта и аденокарцинома
M: F 4: 1. Чернокожие особи более восприимчивы, чем белоснежные особи. 2: 1. Неблагоприятный прогноз!
Ласточка бария может быть чувствительной при определении массы пищевода. Гастроэзофагоскопия (эндоскопия) подтверждает диагноз с помощью биопсии ткани
В целом, наиболее распространенным злокачественным новообразованием является 2ndary желудочный рак дна желудка инвазии дистального отдела пищевода
Плоскоклеточная клетка обычно обнаруживается в средней части пищевода, аденокарцинома в дистальной области
Карцинома желудка: первичная малигнизация желудочного эпителия. Редкий до возраста 40. Средний возраст на момент постановки диагноза в США составляет 70 лет для мужчин и 74 лет для женщин. Япония, Южная Корея, Чили и страны Восточной Европы имеют один из самых высоких показателей рака желудка в мире. Показатели рака желудка снижаются во всем мире. Рак желудка является 5th причиной смерти от рака. Ассоциация с инфекцией Helicobacter pylori 60-80%, но только у 2% населения с H. Pyloris развивается рак желудка. 8-10% имеют унаследованный семейный компонент.
Лимфома желудка также связана с инфекцией H. Pyloris. Опухоль желудочно-кишечного тракта или GIST является еще одним новообразованием, влияющим на желудок
Клинически: Нет симптомов, когда он поверхностный и потенциально излечимый. До 50% пациентов могут иметь неспецифические жалобы на ЖКТ. Пациенты могут иметь анорексию и потерю веса (95%), а также неясные боли в животе. При объемных опухолях или инфильтративных поражениях, которые ухудшают растяжение желудка, могут возникать тошнота, рвота и преждевременная сытость.
Прогноз: В большинстве случаев рак желудка диагностируется поздно и может выявить локальную инвазию с регионарной аденопатией, распространением печени и брыжейки. 5-год выживаемости 20% или менее. В Японии и Южной Корее программы раннего скрининга увеличили выживаемость до 60%
обработки изображений: Барий верхняя GI исследование, компьютерная томография. Эндоскопическое исследование является методом выбора для диагностики. При визуализации рак желудка может проявляться в виде экзофитной (полипоидной) массы или фунгационного типа, язвенного или инфильтративного / диффузного типа (Linitis Plastica). КТ-сканирование важно для оценки локальной инвазии (узлы, брыжейка, печень и т. Д.)
Глютеновая болезнь ака нетропическая спру ака Глютен-чувствительная энтеропатия: Опосредованное Т-клетками аутоиммунное хроническое глютен-индуцированное повреждение слизистой оболочки, приводящее к потере ворсин в проксимальном отделе тонкой кишки и мальабсорбции желудочно-кишечного тракта (т. Е. Спру). Рассматривается в некоторых случаях железодефицитная анемия по неопределенной причине. Часто встречается у кавказцев (1 в 200), но редко встречается у азиатских и чернокожих. Два пика: небольшой кластер в раннем детстве. Обычно в 3rd и 4th десятилетия жизни.
Клинически: Боль в животе является симптомом м / ц, нарушение всасывания питательных веществ / витаминов: ЖДА и гваяко-положительного стула, диарея, запор, стеаторея, потеря веса, остеопороз / остеомаляция, герпетиформный дерматит. Увеличение ассоциации с Т-клеточной лимфомой, Увеличение ассоциации с плоскоклеточным раком пищевода, SBO
Dx: Эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта с несколькими биопсиями двенадцатиперстной кишки считается диагностический стандарт для целиакии. Гистология показывает, что инфильтрация Т-клеток и лимфоплазмацитоз, атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, подслизистая оболочка и серозная щадят. Rx: устранение глютенсодержащих продуктов
Визуализация: не требуется при Dx, но при флюороскопии с глотанием бария: атрофия слизистой оболочки и облитерация складок слизистой оболочки (только в запущенных случаях). SB дилатация является наиболее типичным открытием. Узловатость двенадцатиперстной кишки (пузырчатая двенадцатиперстная кишка). Обращение складок слизистой оболочки тощей кишки и подвздошной кишки:
`` Тощая кишка похожа на подвздошную кишку, подвздошная кишка похожа на тощую кишку, а двенадцатиперстная кишка выглядит как ад ''.
Воспалительное заболевание кишечника: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК)
CD: хроническое ремиттирующе-ремиттирующее аутоиммунное воспаление, которое поражает любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, но чаще всего начинается с терминальной подвздошной кишки. Представление M / C: боль в животе / спазмы и диарея. Путь: образование гранулемы, которое в отличие от UC является трансмуральным, потенциально может привести к стриктурам. Области, затронутые воспалением, как правило, пятнистые
Осложнения многочисленны: нарушение всасывания питательных веществ / витаминов (анемия, остеопороз, задержка развития у детей, предрасположенность к желудочно-кишечному тракту, непроходимость кишечника, образование свищей, внебрюшные проявления: увеит, артрит, AS, узловатая эритема и др. 10-20% может потребоваться операция на брюшной полости после 10-лет CD, как правило, для стриктур, фистилляции, BO.
Dx: клинические, CBC, CMP, CRP, ESR, серологические тесты: DDx IBD: анти-Saccharomyces cerevisiae антитела (ASCA), перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) гистологически или в сыворотке. Фекальный тест на кальпротектин помогает определить DDx IBS и оценить реакцию на лечение, активность заболевания / рецидивы.
Dx выбора: Эндоскопия, илеоскопия и множественные биопсии могут выявить эндоскопические и гистологические изменения. Видео капсульная эндоскопия (VCE), визуализация может помочь при Dx осложнений. Rx: иммуномодулирующие препараты, комплементарная медицина, диета, пробиотики, оперативные. Нет лекарства, но цель состоит в том, чтобы вызвать ремиссию, контролировать симптомы и предотвращать / лечить осложнения
Визуализация Dx: от KUB до DDx SBO, бариевая клизма (однократная и двойная контрастность), тонкая кишка. Выводы: пропустить поражения, афтозные / глубокие изъязвления, свищи / пазухи, знак String, ползучие жировые петли LB, появление булыжника d / t трещины / язвы, подталкивающие слизистую оболочку, компьютерная томография с оральным и внутривенным контрастом.
Изображения от пациента Крона, у которого была резекция тонкой кишки для обструкции.
(A) КТ показывает неспецифическое воспаление, тогда как
(B) MRE той же области показывает фибростенотическую стриктуру
UC: характерно поражение только толстой кишки, но может развиться илеит обратной промывки. Начало обычно в 15-40s и более распространено у мужчин, но начало после возраста 50 также распространено. Чаще встречается в Северной Америке и Европе (гигиеническая гипотеза). Этиология: Сочетание экологических, генетических и кишечных изменений микробиома. Курение и ранняя аппендэктомия имеют тенденцию к отрицательной связи с ЯК, в отличие от КД, рассматриваемого некоторыми факторами риска.
Клинические признаки: Ректальное кровотечение (обычное явление), диарея, выделения из слизистой прямой кишки, тенезмы (иногда), боль в нижней части живота и сильное обезвоживание от гнойных выделений из прямой кишки (в тяжелых случаях, особенно у пожилых), молниеносный колит и токсический мегаколон могут быть плодными, но являются редкими осложнениями , Патология: нет гранулемы. Изъязвления поражают слизистую оболочку и подслизистую оболочку. Псевдополипы присутствуют в виде повышенной сохраненной слизистой оболочки.
Первоначальный процесс всегда влияет на прямую кишку и остается локальным заболеванием (проктит) в (25%). 30% Проксимальное распространение болезни может произойти. UC может проявляться как левостороннее (55%) и панколит (10%). Большинство случаев от легкой до умеренной
Визуализация: не требуется для Dx, но клизма с барием может выявить язвы, отпечатки пальцев, в запущенных случаях потеря гаустры и сужение толстой кишки с образованием `` ведущей трубы толстой кишки ''. КТ-сканирование может помочь с Dx, видимым как утолщение слизистой оболочки, обнаруживаемое только в умеренных и тяжелых случаях. случаи. КТ может помочь при лечении осложнений. На простом кинопленке видно, что `` выводная труба '' и сакроилеит являются энтеропатическим артритом (АС).
Колоректальный рак (CRC) м / с рак желудочно-кишечного тракта и 2 и наиболее частые злокачественные новообразования у взрослых. Dx: эндоскопия и биопсия. КТ - это методы, наиболее часто используемые для постановки. Хирургическая резекция может быть излечивающей, хотя пятилетняя выживаемость составляет 40-50% в зависимости от стадии. Факторы риска: диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров и белков животного происхождения, ожирение (особенно у мужчин), хронический язвенный колит. Аденомы толстой кишки (полипы). Семейные аденоматозные полипозные синдромы (синдром Гарденера) и синдром Линча как несемейный полипоз.
Клинически: коварное начало с измененными привычками кишечника, свежая кровь или мелена, железодефицитная анемия из-за хронической оккультной кровопотери, особенно при опухолях справа. Обструкция кишечника, инвагинация, сильное кровотечение и метастазирование, особенно в печени, могут быть начальным проявлением. Путь: 98% представляют собой аденокарциномы, возникающие из ранее существовавших аденом толстой кишки (неопластических полипов) со злокачественной трансформацией. Пятилетняя выживаемость составляет 40-50%, при этом стадия в работе является единственным наиболее важным фактором, влияющим на прогноз. M / C ректосигмоидальные опухоли (55%),
NB Некоторые аденокарциномы, особенно типы слизистых оболочек, как правило, представлены поздно и обычно имеют плохой прогноз из-за позднего проявления и секреции муцина и местного / отдаленного распространения
Визуализация: бариевая клизма - чувствительность к полипам> 1 см, однократный контраст: 77-94%, двойной контраст: 82-98%. Колоноскопия - это метод выбора для профилактики, обнаружения и идентификации колоректальной карциномы. КТ с контрастированием используется для определения стадии и оценки прогноза метастазов.
Скрининг: колоноскопия: мужчины 50 yo-10-годы, если они нормальные, 5-годы, если полипэктомия, FOB, 1st степень относительно CA начинают наблюдение в 40 yo
Панкреатический рак: протоковая эпителиальная аденокарцинома (90%), очень плохой прогноз с высокой смертностью. 3rd M / C рак брюшной полости. Двоеточие - #1, желудок - #NNUMX. Рак поджелудочной железы составляет 2% всех смертей вследствие желудочно-кишечных злокачественных новообразований, и 22% всех смертей от рака. 5% случаев в 80 +. Курение сигарет - это самый сильный фактор риска для окружающей среды, диета, богатая животными жирами и белками. Ожирение. История семьи. M / C обнаружен в голове и незавершенном процессе.
Dx: КТ сканирование имеет решающее значение. Инвазия верхней брыжеечной артерии (ВМА) указывает на неоперабельное заболевание. 90% аденокарцином поджелудочной железы неоперабельны при Dx. Большинство пациентов умирают в течение 1 года после Dx. Клинически: желтуха безболезненная, abd. Боль, желчный пузырь Курвуазье: безболезненная желтуха и увеличенный желчный пузырь, синдром Труссо: мигрирующий тромбофлебит, впервые возникший сахарный диабет, регионарные и отдаленные метастазы.
CT Dx: масса поджелудочной железы с сильной десмопластической реакцией, слабым усилением и немного меньшим ослаблением по сравнению с соседней нормальной железой, инвазия SMA.
Аппендицит: очень распространенное состояние в общей рентгенологической практике и является основной причиной абдоминальной хирургии у молодых пациентов
КТ является наиболее чувствительным методом выявления аппендицита
Ультразвук следует использовать у молодых пациентов и детей
Рентгенограммы КУБа не должны играть никакой роли в диагностике аппендицита
При визуализации аппендицит выявляет воспаленный аппендикс с утолщением, увеличением стенки и околопаточным жиром. Подобные признаки утолщения и увеличения стенок отмечаются при УЗИ. Типичный «знак цели» отмечен на короткой оси положения зонда УЗИ.
Если приложение является ретроцекальным, США могут не предоставить точные данные о Dx и КТ.
Rx: оперативно, чтобы избежать осложнений
Обструкция тонкой кишки (SBO) -80% всей механической кишечной непроходимости; оставшиеся 20% являются результатом толстой кишечной непроходимости. Он имеет уровень смертности 5.5%
Причина M / C: любой Hx предыдущих операций на брюшной полости и спаек
Классическим проявлением является запор, увеличение вздутие живота с тошнотой и рвотой
Рентгенограммы чувствительны только к 50% для SBO
КТ продемонстрирует причину SBO в 80% случаев
Существуют переменные критерии для максимальной обструкции тонкой кишки, но 3.5 см является консервативной оценкой расширенной кишки
На рентгенограмме Abd: в положении лежа на спине или в вертикальном положении. Расширенный кишечник, растянутые конивные клапаны (складки слизистой оболочки), альтернативные уровни воздуха и жидкости - ступенчатая лестница. Отсутствие газа в прямой / толстой кишке.
Rx: оперативно при остром животе.
Volvulus-m / c в сигмовидной кишке особенно у пожилых Основная причина: хронический запор с излишним скручиванием сигмовидной кишки на сигмовидном мезоколоне. Приводит к толстой кишечной непроходимости (LBO). Другие распространенные причины: опухоль толстой кишки. Сигмовидная кишка против слепой кишки
Клинически: признаки LBO с запором, вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Начало может быть острым или хроническим
Рентгенологически: потеря хаустры в LB, растяжение LB (> 6 см), «знак кофейного зерна» на следующем слайде, нижний конец заворота указывает на таз
NB: эмпирическое правило для расширенного кишечника должно быть 3-6-9, где 3 см SB, 6 см LB и 9 см Coecum
Инструмент IFM «Найти практикующего врача» - это крупнейшая реферальная сеть в области функциональной медицины, созданная, чтобы помочь пациентам найти практикующих специалистов в области функциональной медицины в любой точке мира. Сертифицированные практикующие специалисты IFM указаны первыми в результатах поиска, учитывая их обширное образование в области функциональной медицины.
