Обеспечение безопасности пациентов: клинический подход в клинике хиропрактики
Как медицинские работники в клинике хиропрактики обеспечивают клинический подход к предотвращению медицинских ошибок у людей, испытывающих боль?
Введение
Медицинские ошибки ежегодно приводили к смерти 44,000 98,000–XNUMX XNUMX госпитализированных американцев, а многие другие стали причиной катастрофических травм. (Кон и др., 2000 г.) Это было больше, чем число людей, ежегодно умиравших от СПИДа, рака груди и автокатастроф в то время. Согласно более поздним исследованиям, фактическое число смертей может приближаться к 400,000 XNUMX, что делает медицинские ошибки третьей по распространенности причиной смерти в США. Часто эти ошибки не являются результатом действий медицинских работников, которые по своей сути плохи; скорее, они являются результатом системных проблем в системе здравоохранения, таких как непоследовательная практика поставщиков медицинских услуг, разрозненные сети страхования, недостаточное использование или отсутствие протоколов безопасности и нескоординированная помощь. Сегодняшняя статья рассматривает клинический подход к предотвращению врачебной ошибки в клинических условиях. Мы обсуждаем ассоциированных медицинских работников, специализирующихся на различных видах предварительного лечения, чтобы помочь людям, страдающим хроническими проблемами. Мы также помогаем нашим пациентам, позволяя им задавать своим медицинским работникам очень важные и сложные вопросы. Доктор Алекс Хименес, округ Колумбия, использует эту информацию только в качестве образовательной услуги. Условия использования
Определение медицинских ошибок
Определение того, какая медицинская ошибка является наиболее важным шагом в любом разговоре о предотвращении медицинских ошибок. Вы можете подумать, что это очень простая работа, но это только до тех пор, пока вы не углубитесь в широкий спектр используемой терминологии. Многие термины используются как синонимы (иногда ошибочно), поскольку некоторая терминология взаимозаменяема, а иногда значение термина зависит от обсуждаемой специальности.
Несмотря на то, что сектор здравоохранения заявил, что безопасность пациентов и устранение или сокращение медицинских ошибок являются приоритетами, Гробер и Бонен еще в 2005 году отметили, что они потерпели неудачу в одной важной области: определении определения «возможно, самого фундаментального вопроса… Что такое врачебная ошибка? Врачебная ошибка – это невыполнение запланированного действия в медицинских условиях. (Гробер и Бонен, 2005 г.) Однако ни один из терминов, которые часто можно было бы явно отождествить с медицинской ошибкой — пациенты, здравоохранение или любой другой элемент — не упоминается в этом описании. Несмотря на это, определение предлагает прочную основу для дальнейшего развития. Как видите, это конкретное определение состоит из двух частей:
- Ошибка выполнения: Неспособность выполнить запланированное действие так, как предполагалось.
- Ошибка планирования: – техника, которая даже при идеальном исполнении не дает желаемых результатов.
Концепции ошибок исполнения и ошибок планирования недостаточны, если мы хотим адекватно определить медицинскую ошибку. Это может произойти где угодно, не только в медицинском учреждении. Необходимо добавить компонент медицинского менеджмента. Это поднимает идею неблагоприятных событий, известных как неблагоприятные события. Наиболее распространенным определением нежелательного явления является непреднамеренный вред пациентам, причиненный медикаментозной терапией, а не основное заболевание. Это определение так или иначе получило международное признание. Например, в Австралии термин «происшествие» определяется как причинение вреда человеку, получившему медицинскую помощь. К ним относятся инфекции, падения, приводящие к травмам, а также проблемы с отпускаемыми по рецепту лекарствами и медицинским оборудованием. Определенных неблагоприятных событий можно было бы избежать.
Распространенные виды медицинских ошибок
Единственная проблема с этим понятием заключается в том, что не все негативные события происходят случайно или намеренно. Поскольку в конечном итоге пациент может получить пользу, может возникнуть ожидаемое, но переносимое нежелательное явление. Двумя примерами являются тошнота и выпадение волос во время химиотерапии. В этом случае отказ от рекомендованного лечения будет единственным разумным подходом к предотвращению неприятных последствий. Таким образом, по мере дальнейшего совершенствования нашего определения мы приходим к концепции предотвратимых и непредотвратимых неблагоприятных событий. Нелегко классифицировать выбор, позволяющий терпеть одно воздействие, когда установлено, что одновременно произойдет благоприятный эффект. Но цель сама по себе не обязательно является оправданием. (Сеть безопасности пациентов, 2016 г., п. 3) Другим примером запланированной ошибки может быть ампутация правой стопы из-за опухоли на левой руке, что означает принятие известного и прогнозируемого неблагоприятного события в надежде на благотворное последствие там, где раньше ничего не возникало. Нет никаких доказательств, подтверждающих ожидание положительного результата.
Медицинские ошибки, причиняющие вред пациенту, обычно находятся в центре внимания наших исследований. Тем не менее, медицинские ошибки могут иметь место и случаются, когда пациенту не причиняется вред. Возникновение промахов может предоставить бесценные данные при планировании снижения количества медицинских ошибок в медицинском учреждении. Тем не менее, частота этих событий по сравнению с частотой, о которой сообщают врачи, требует изучения. Предаварийные ситуации – это медицинские ошибки, которые могли причинить вред, но не причинили вреда пациенту, даже если с ним все в порядке. (Martinez и др., 2017) Зачем вам признавать то, что потенциально может привести к судебному иску? Рассмотрим сценарий, когда медсестра по какой-то причине только что просматривала фотографии различных лекарств и собиралась дать лекарство. Возможно, что-то запомнилось ей, и она решит, что конкретное лекарство выглядит не так. При проверке она обнаружила, что ей были назначены неправильные лекарства. Проверив все документы, она исправляет ошибку и выдает пациенту правильный рецепт. Можно ли было бы избежать ошибки в будущем, если бы в протоколе приема были фотографии соответствующего лекарства? Легко забыть, что была ошибка и вероятность причинения вреда. Этот факт остается верным независимо от того, посчастливилось ли нам обнаружить его вовремя или пострадать от каких-либо негативных последствий.
Ошибки результатов и процесса
Нам нужны полные данные для разработки решений, которые повышают безопасность пациентов и уменьшают медицинские ошибки. По крайней мере, когда пациент находится в медицинском учреждении, следует сообщить обо всем, что можно сделать, чтобы предотвратить вред и подвергнуть его опасности. Многие врачи пришли к выводу, что использование фраз «ошибки» и «нежелательные явления» является более полным и подходящим после анализа ошибок и нежелательных явлений в здравоохранении и обсуждения их сильных и слабых сторон в 2003 году. промахивается, и активные и скрытые ошибки. Кроме того, термин «нежелательные явления» включает термины, которые обычно подразумевают вред пациенту, такие как медицинская травма и ятрогенная травма. Единственное, что остается – это определить, является ли наблюдательный совет подходящим органом для разделения предотвратимых и непредотвратимых неблагоприятных событий.
Дозорное событие – это событие, о котором необходимо сообщить в Совместную комиссию. Совместная комиссия заявляет, что дозорное событие — это неожиданное происшествие, влекущее за собой серьезную физическую или психологическую травму. («Sentinel Events», 2004, стр.35.) Выбора нет, так как его нужно задокументировать. Однако большинство медицинских учреждений ведут записи с описанием дозорных инцидентов и действий в случае таких инцидентов, чтобы гарантировать соблюдение стандартов Объединенной комиссии. Это одна из тех ситуаций, когда лучше перестраховаться. Поскольку «серьезный» — понятие относительное, при защите коллеги или работодателя может возникнуть некоторая свобода действий. С другой стороны, неправильно сообщить о дозорном событии лучше, чем не сообщить о дозорном событии. Несокрытие информации может иметь серьезные последствия, включая прекращение карьеры.
Рассматривая медицинские ошибки, люди часто совершают ошибку, сосредотачиваясь только на ошибках в назначении. Лекарственные ошибки, несомненно, случаются часто и включают в себя многие из тех же процедурных ошибок, что и другие медицинские ошибки. Возможны сбои в общении, ошибки, допущенные при назначении или отпуске, и многое другое. Но мы бы серьезно неверно оценили этот вопрос, если бы предположили, что ошибки в приеме лекарств являются единственной причиной вреда пациенту. Одной из основных проблем при классификации различных медицинских ошибок является определение того, следует ли классифицировать ошибку на основе используемой процедуры или ее последствий. Здесь допустимо рассмотреть эти классификации, учитывая многочисленные попытки разработать рабочие определения, охватывающие как процесс, так и результат, многие из которых основаны на работах Люсиана Липа 1990-х годов.
Улучшите свой образ жизни сегодня — видео
Анализ и предотвращение медицинских ошибок
Оперативные и консервативные были двумя основными категориями нежелательных явлений, которые Лип и его коллеги выделили в этом исследовании. (Липе и др., 1991 г.) Операционные проблемы включали раневые инфекции, хирургические неудачи, нетехнические проблемы, поздние осложнения и технические трудности. Неоперативный: в эту категорию нежелательных явлений были включены такие заголовки, как «связанные с приемом лекарств», «неправильный диагноз», «неправильное лечение», «связанные с процедурой», «падение», «перелом», «послеродовой», «связанный с анестезией», «неонатальный» и общий заголовок системы. Leape также классифицировал ошибки, указывая точки сбоя процесса. Он также разделил их на пять категорий, в том числе:
- Система
- эффективности
- Лекарственные средства
- диагностический
- превентивный
Многие сбои процессов относятся к нескольким темам, но все они помогают определить точную причину проблемы. Если определением конкретных областей, нуждающихся в улучшении, занималось более одного врача, то может потребоваться дополнительный опрос.
Технически врачебную ошибку может совершить любой сотрудник больницы. Это не ограничивается медицинскими работниками, такими как врачи и медсестры. Администратор может открыть дверь, или член бригады уборщиков может оставить химическое вещество в руках ребенка. Гораздо важнее личности виновника ошибки является ее причина. Что до этого? И как мы можем гарантировать, что это не повторится? Собрав все вышеперечисленные данные и многое другое, пришло время разобраться, как предотвратить подобные ошибки. Что касается дозорных событий, Совместная комиссия с 1997 года поручила, чтобы все эти инциденты проходили процедуру, называемую «Анализ первопричин» (RCA). Однако использование этой процедуры для инцидентов, о которых необходимо сообщать внешним сторонам, необходимо будет исправить.
Что такое анализ первопричин?
RCA «уловили детали, а также общую картину». Они упрощают оценку систем, анализируют необходимость корректирующих действий и отслеживают тенденции. (Уильямс, 2001) Что такое RCA? Изучая события, которые привели к ошибке, RCA может сосредоточиться на событиях и процессах, а не анализировать или возлагать вину на конкретных людей. (АХРК, 2017 г.) Вот почему это так важно. RCA часто использует инструмент под названием «Пять почему». Это процесс постоянного спрашивания себя «почему» после того, как вы считаете, что определили причину проблемы.
Причина, по которой это называется «пять почему», заключается в том, что, хотя пять являются отличной отправной точкой, вы всегда должны задаваться вопросом «почему», пока не определите основную причину проблемы. Повторный вопрос «почему» может выявить множество ошибок процесса на разных этапах, но вам следует продолжать спрашивать «почему» по каждому аспекту проблемы, пока у вас не закончатся другие вещи, которые можно было бы скорректировать для достижения желаемого результата. Однако для расследования первопричин можно использовать и другие инструменты, помимо этого. Существует множество других. RCA должны быть междисциплинарными и последовательными и включать в себя все стороны, вовлеченные в ошибку, чтобы избежать недопонимания или неточного сообщения о происшествиях.
Заключение
Врачебные ошибки в медицинских учреждениях являются частыми и, как правило, несообщаемыми событиями, которые серьезно угрожают здоровью пациентов. Считается, что ежегодно в результате медицинских ошибок умирают до четверти миллиона человек. Эта статистика неприемлема в то время, когда безопасность пациентов предположительно является главным приоритетом, но мало что делается для изменения практики. Если медицинские ошибки точно определены и основная причина проблемы установлена без возложения вины на конкретных сотрудников, в этом нет необходимости. Существенные изменения могут быть внесены, если правильно определены фундаментальные причины сбоев системы или процесса. Полезным инструментом является последовательный, междисциплинарный подход к анализу первопричин, в котором используются такие структуры, как «пять почему», чтобы углубляться до тех пор, пока не будут выявлены все проблемы и дефекты. Хотя сейчас это необходимо для отслеживания дозорных событий, анализ первопричин может и должен применяться ко всем причинам ошибок, включая возможные промахи.
Рекомендации
Агентство медицинских исследований и качества. (2016). Анализ причин. Получено 20 марта 2017 г. с сайта psnet.ahrq.gov/primer/первопричина-анализ
Гробер, Э.Д., и Бонен, Дж.М. (2005). Определение врачебной ошибки. Джан Джей Сург, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Кон, Л.Т., Корриган, Дж., Дональдсон, MS, и Институт медицины (США). Комитет по качеству здравоохранения в Америке. (2000). Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения. Национальная Академия Пресс. book.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Лип, Л.Л., Бреннан, Т.А., Лэрд, Н., Лоутерс, А.Г., Локалио, А.Р., Барнс, Б.А., Хеберт, Л., Ньюхаус, Дж.П., Вейлер, ПК, и Хайатт, Х. (1991). Характер нежелательных явлений у госпитализированных пациентов. Результаты исследования Гарвардской медицинской практики II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Липпинкотт ® Медсестринский центр ®. Медсестринский центр. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Мартинес В., Леманн Л.С., Ху Ю.Ю., Десаи С.П. и Шапиро Дж. (2017). Процессы выявления и анализа нежелательных явлений и опасных ситуаций в академическом медицинском центре. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Сеть безопасности пациентов. (2016). Неблагоприятные события, промахи и ошибки. Получено 20 марта 2017 г. с сайта psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Уильямс, премьер-министр (2001). Методы анализа первопричин. Proc (Медицинский центр Бэйлского университета), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
